Введение к работе
Актуальность темы. К репродуктивно значимым инфекциям относят урогенитальные инфекции, наиболее часто передаваемые половым путём, а также трансплацентарные инфекции, имеющие значение исключительно для беременных женщин. Своевременная этиологическая диагностика репродуктивно значимых инфекций служит основанием для раннего начала этиотропной (антибактериальной, антивирусной, антипротозойной) терапии, а также для информации пациентов об особенностях распространения заболевания, последствиях для обоих половых партнеров, а при беременности - о возможном заболевании плода и новорожденного.
Урогенитальные инфекции (УГИ) являются сложной медико-социальной проблемой современности, что обусловлено их широким распространением, тяжестью вызываемых последствий и влиянием на репродуктивное здоровье населения (Кисина В.И., 2003; Дубенский В.В., 2003; Кубанова А.А. и соавт., 2004; Наволоцкая Т.И. и соавт., 2005; Хунснутдинова Т.А. и соавт., 2005). По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 330 млн. больных УГИ, наиболее частым возбудителем которых является Chlamydia trachomatis . Социально значимым является то, что УГИ, чаще встречаясь у молодых людей, преимущественно у женщин, служат причиной бесплодия у 17-20% супружеских пар.
В настоящее время среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидииная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности. Следует отметить, что у 70% женщин с хламидийным воспалением шейки матки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. Урогенитальный хламидиоз характеризуется слабо выраженной симптоматикой, то есть существует в виде персистентного и/или латентного
заболевания. Хламидиоз может встречаться в виде моноинфекции, либо в комбинации с другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а также в ассоциации с другой бактериальной микрофлорой. Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страдающих урогенитальньш хламидиозом, в 40-60% случаев имеют клинические проявления хламидийной инфекции. Исследованиями последних лет (Кисина В.И., 2003; Никулин Н.К. и соавт., 2003) показано, что воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные хламидийной инфекцией, не только приводят к нарушению репродуктивного здоровья мужчин и женщин, но и могут сопровождаться внутриутробным инфицированием плода. Множественные экстрагенитальные поражения (офтальмии, фарингиты, артрозоартриты) приводят к инвалидизации больных, являясь также причиной больших экономических потерь.
По данным Департамента здравоохранения Воронежской области, число больных урогенитальным хламидиозом с вновь установленным диагнозом растет. От части, это происходит благодаря улучшению материально-технической базы, в частности, лабораторной службы, что сказывается на качестве диагностики, а в последующем, выявляемости и лечении больных инфекциями, передаваемыми половым путем. По данным за 2006 год, за I полугодие года выявлен 591 случай хламидийной инфекции или 25,5 на 100 тысяч населения. Данные на 2007,2008 гг. приведен в таб.1, таб. 2.
К сожалению, выявляемость урогенитального хламидиоза в районах области остается катастрофически низкой, по сравнению с г. Воронежем. Это связано с недостаточным техническим оснащением районных ЦРБ, консультаций и амбулаторий, отсутствием соответствующего освещения данной проблемы.
Таб.1 Число больных с вновь установленным диагнозом хламидиоз за 2007 год
Таб.2 Число больных с вновь установленным диагнозом хламидиоз за 2008 год
Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка прогностических моделей и алгоритмов диагностики урогенитального хламидиоза, разработка научно - обоснованных рекомендаций по ведению женщин с подозрением на хламидииную инфекцию.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
провести анализ современных представлений об этиопатогенезе, диагностике цервицита и вагинита;
разработать паспорт репродуктивного здоровья на основе рандомизированных исследований, выявления основных признаков, свойственных хламидийной инфекции;
сформировать алгоритм принятия решений при
инвидуализированном выборе рациональной тактики у женщин с хроническим цервицитом, вагинитом
с помощью системного анализа разработать математическую модель классификации биоценоза влагалища вследствии урогенитального хламидиоза, оппортунистических инфекций, разработать методику выбора тактики ведения женщин с хроническим цервицитом, вагинитом
провести клиническую апробацию разработанных моделей и алгоритмов, оценить эффективность предложенных подходов
В рамках данного исследования, проводившегося на базе Воронежского областного клинического консультативно — диагностического центра, была сформирована группа молодых женщин (105 человек) в возрасте от 18 до 23 лет.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико — лабораторных исследований, методы классической описательной статистики, непараметрические оценки достоверности различий изучавшихся показателей, методы распознавания образов: корреляционный, кластерный, дискриминантный анализ.
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика исследования заболеваний с нарушением биоценоза влагалища, включающая оценку анамнестических, клинико-лабораторных исследований;
комбинированный метод обследования пациенток с воспалительными заболеваниями шейки матки;
комплекс прогностических моделей, отличающийся возможностью прогнозирования воспалительных заболеваний половых органов, вероятности урогенитального хламидиоза;
алгоритм выбора рациональной тактики ведения женщин с нарушением биоценоза влагалища, отличающийся многоэтапным характером принятия решения с учетом как общепринятых показателей, так и результатов прогностического моделирования.
Научно - практическая значимость. В результате проведенного исследования:
разработана программа и проанализированы клинико-анамнестические особенности женщин и факторы, влияющие на нарушение биоценоза влагалища, на основе изучения клинической характеристики больных и статистически обоснованного сравнительного анализа;
предложена методика выбора тактики ведения диагностического этапа больных с нарушением биоценоза влагалиша.на основе результатов прогностического моделирования;
разработан паспорт здоровья, схема ведения больных с хроническими цервицитами, алгоритм диагностики урогенитального хламидиоза у женщин с хроническим цервицитом, вагинитом.
Результаты внедрения. Материалы исследования внедрены в работу гинекологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №2 ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы. Основные результаты работы докладывались и обсуждались на заседании общества акушеров-гинекологов (Воронеж, 2008), ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава кафедр управления в социальной сфере и медицине и информационных систем ВГТУ (Воронеж,2009). Материалы исследования были доложены на межрегиональной конференции «Репродуктивное
здоровье» ( Белгород, 2008), научно - практических конференциях ВОККДЦ (2008-2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 — в издании, рекомендованном ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирован современный подход к диагностике нарушений биоценоза влагалища, проведен анализ факторов влияющих на развитие урогенитального хламидиоза у женщин с нарушением биоценоза влагалища, рассмотрены схемы обследования пациенток с хроническими цервицитами.
Структура и объем работы. Диссертация написана на 133 страницах машинописного текста, включающих введение, четыре главы, основные результаты работы и список литературы из 117 наименований, 27 таблиц, рисунка.
