Введение к работе
Актуальность темы.
Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ВОЗ, ежегодно от цереброваскулярных заболеваний умирают около 5 млн. человек. Анализ структуры смертности в России в 2005 году показывает, что основной удельный вес составляет смертность от болезней системы кровообращения – 56,5%, из них 27,5% приходится на ишемическую болезнь сердца, 20,2% - на цереброваскулярные заболевания (З.А. Суслина с соавт., 2009).
О высокой медицинской и социальной значимости сосудистых заболеваний мозга свидетельствуют следующие данные: в острой стадии заболевания погибают 27 – 32% больных инсультом, в течение первого года умирают более половины больных (52 – 63%) и к пяти годам умирают 70% больных, перенесших первичный инсульт (Б.С. Виленский, 2005) .
Не менее серьезную проблему представляют собой и хронические сосудистые заболевания (в отечественной литературе чаще встречается термин "дисциркуляторная энцефалопатия") отличающиеся от острых нарушений мозгового кровообращения постепенным медленным или ступенеобразным нарастанием неврологической симптоматики (А.С.Кадыков с соавт., 2006). В развитии хронической ишемии мозга и нарушения микроциркуляции имеют значение такие факторы, как затруднение венозного оттока (В.В. Машин, А.С. Кадыков, 2002), повышение агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов, снижение деформируемости эритроцитов (В.Г. Ионова, З.А. Суслина, 2002).
Выраженность симптоматики у больных с церебральными сосудистыми заболеваниями, высокий уровень смертности и стойкой инвалидизации определяют преимущественное внимание исследователей к артериальному отделу мозгового сосудистого русла. В то же время, очевидная взаимосвязь артериального и венозного кровообращения мозга (даже с учетом абсолютной превалирующей значимости первого) диктует необходимость корректной анатомически и физиологически объективной оценки состояния путей венозного оттока. До недавнего времени технические трудности изучения венозного церебрального кровотока ограничивали это направление исследований. Однако в последнее десятилетие, в связи с активным развитием визуализирующих методов возможности изучения венозного отдела мозгового сосудистого русла значительно расширились. Это позволяет проводить достаточно точную оценку венозной гемодинамики, выявлять ряд важных анатомических и физиологических особенностей мозговой венозной системы, значимость которых может оказаться весьма существенной.
Важной задачей исследования головного мозга при нарушениях церебрального кровотока (острого или хронического) является и оценка сосудистого русла, ограничивающаяся, как правило, артериальным звеном. Исследование венозного звена носят эпизодический характер, так как затруднены сложностью анатомического строения венозной системы и спецификой самого венозного кровотока. Отсутствие в литературе данных о возможности комбинированного проведения исследования головного мозга и церебральной сосудистой системы определило цель нашей работы.
Цель исследования.
Обосновать возможность и определить особенности проведения магнитно-резонансной венографии при нарушении мозгового артериального кровотока.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительную оценку возможностей магнитно-резонансной ангиографии, выполненной различными способами.
2. Разработать методику одномоментной анатомической оценки артериального и венозного русла головного мозга.
3. Оценить возможности магнитно-резонансной венографии при нарушении артериального кровотока.
4. Оценить возможности магнитно-резонансной венографии при нарушении венозного кровотока головного мозга.
Научная новизна исследования.
На основании собственного опыта использования и оценки преимуществ и недостатков способов выполнения магнитно-резонансной ангиографии, впервые разработана методика проведения одномоментного (в течение одной процедуры) исследования головного мозга, артерио- и венографии без существенного увеличения времени всего обследования. Обоснован протокол проведения исследования. Проанализированы причины, влияющие на состояние венозного кровотока (возраст, нарушение артериальной и венозной гемодинамики). Показана степень зависимости венозного кровотока от артериального. Впервые показана возможность получения диагностических магнитно-резонансных венограмм в условиях сниженного кровотока.
Практическое значение.
На основании проведенного исследования обоснована целесообразность и возможность проведения одномоментной оценки состояния головного мозга и исследования анатомии церебрального русла. Существенное значение имеет факт незначительного увеличения времени продолжительности основного исследования головного мозга (в пределах 3-4 минут). Необходимость проведения расширенного магнитно-резонансного исследования сосудистой системы при поражении артериального русла головного мозга обусловлена определенными анатомо-функциональными взаимоотношениями артериального и венозного отделов. Доказана зависимость степени выраженности снижения венозного кровотока от различных факторов (возраст, поражение артериального русла, компрессионные нарушения венозного оттока). Доказана возможность получения магнитно-резонансных венограмм при сниженной скорости кровотока в венах.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Магнитно-резонансная ангиография с применением контрастных веществ позволяет получить диагностическую информацию о состоянии артериального и венозного церебрального русла, без существенного увеличения продолжительности основного исследования.
-
Снижение скорости венозного кровотока различной степени выраженности происходит при нарушении проходимости венозного русла, обструкции артериального русла, а также у пациентов пожилого возраста.
-
Магнитно-резонансная венография с применением контраста позволяет провести оценку венозного русла в условиях сниженного кровотока.
Апробация работы.
Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции: «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», Москва, 2007, на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации ФМБА России ……2010 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, две в издании рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации.
