Введение к работе
Актуальность проблемы
Переломы трубчатых костей и связанные с этим осложнения являются одной из актуальных проблем современной ортопедии и травматологии.
При этом высок процент дегенеративно-воспалительных и атрофических осложнений, при которых пациенты не могут рассчитывать на полную реабилитацию. Эти осложнения включают в себя псевдоартрозы.
Несмотря на современные достижения травматологии и ортопедии, процент нарушения стабильности фиксации в результате применения тех или иных методов лечения переломов длинных костей остается достаточно высоким.
В регуляции проницаемости мембран, окислительном фосфорилировании, активации ферментов и других физиологических процессах важную роль играет перекисное окисление липидов (Абдель Джалиль, 2005). Равновесие между интенсивностью перекисного окисления и процессами восстановления клеточных компонентов обеспечивается эндогенной антиоксидантной системой (Зайцев В.Г., 2001). Для исследования этого равновесия принципиально важно не только определение промежуточных и конечных продуктов ПОЛ, но и активности ферментов, которые обеспечивают антиоксидантную защиту, в частности, фермента каталазы, инактивирующей перекись водорода.
Процессы перекисного окисления липидов в организме сдерживает
многокомпонентная система антиокислительной защиты, включающая в себя различные неферментные биоантиоксиданты (токоферол, каратиноиды, ретинол, убихиноны и др.), а также ряд специфических ферментов (супероксиддисмутаза, каталаза, пероксидаза, глутатионредуктаза и др.).
С целью стабилизации структуры и функции биомембран в лечении больных с переломами длинных костей нами рекомендовано применение препаратов с антиоксидантным эффектом - токоферола (витамина Е), каротина, ретинола, унитиола, натрия-тиосульфата, аскорбиновой и никотиновой кислот.
В последние годы расширены показания к назначению препаратов, обладающих не только антиоксидантным, но и мембраностабилизирующим эффектом. Подобными свойствами обладают эссенциале, дицинон, добезилат кальция. Так, применение эссенциале показано при всех заболеваниях, сопровождающихся токсемией, гипоксией, а также нарушениями других обменных процессов, особенно тех, в регуляции которых существенная роль принадлежит клеточным мембранам.
Применение в комплексном лечении травматологических больных антиоксидантов и мембраностабилизирующих препаратов по сравнению с традиционным лечением позволяет существенно улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.
Цель настоящего исследования заключается в оценке эффективности лечения переломов длинных костей голени с использованием клинико-лабораторных показателей
Задачи исследования
Исследовать биохимические показатели процессов репаративного остеогенеза у больных, оперированных по поводу переломов голени.
Изучить процессы перекисного окисления липидов и активности каталазы сыворотки крови у больных с переломами длинных костей.
В экспериментальном исследовании обосновать способ стимуляции репаративного остеогенеза при переломах длинных костей.
4. Провести сравнительный анализ биохимических показателей больных с переломами голени традиционным способом и с применением препаратов, обладающих мембраностабилизирующими и антиоксидантными свойствами.
Научная новизна
В работе изучена важная и актуальная проблема поиска биохимических маркеров процесса репарации и заживления костной и соединительной ткани, которая, включает в себя обоснование, разработку и внедрение исследования биохимических показателей процессов репаративного остеогенеза у больных с переломами длинных костей голени.
Уточнены патогенетические механизмы возникновения воспалительных процессов в поврежденной травмой соединительной ткани.
Практическая ценность
Разработаны клинико-лабораторные методы оценки эффективности лечения больных с переломами длинных костей голени с применением мембранопротекторов и антиоксидантов.
Предложена и обоснована методика оценки некоторых биохимических показателей при лечении больных с переломами длинных костей и замедленно консолидирующими переломами.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанный анализ биохимических показателей больных с переломами костей голени при лечении с применением мембранопротекторных и антиоксидантных препаратов обеспечивает стимуляцию репаративного остеогенеза, критериями прогнозирования которой являются уровни оксипролина (ОП) и гликозаминогликанов (ГАГ) крови и мочи.
Концентрация малонового диальдегида и активность каталазы являются дополнительными биохимическими маркерами процессов репаративного остеогенеза у больных с переломами длинных костей голени.
С помощью клинических, рентгенологических и морфологических методов исследования подтверждена эффективность применения биоматериала «аллоплант» в экспериментальном исследовании.
Апробация работы
Основные результаты исследований представлены в материалах III осенней научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Молодёжь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2005); научно-практической конференции «Молодые ученые -здравоохранению региона» (Саратов, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Методы лечения больных с врождёнными аномалиями развития» (Курган, 2007); I Международном конгрессе «Современные методы диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями верхней конечности» (Москва, 2007); V Международном конгрессе АСАМИ (Санкт-Петербург, 2008). «Молодежь и наука: итоги и перспективы». Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Саратов, 2008; «Молодые ученые - здравоохранению». Материалы 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Саратов, 2010.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из которых 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получен 1 патент на изобретение.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения и методов исследования; 4 глав, отражающих результаты собственных исследований; заключения, выводов и списка использованной литературы, включающего 165 отечественных и 157 зарубежных источников.
Работа иллюстрирована 25 рисунками и 14 таблицами.
