Введение к работе
Сахарный диабет остается одним из наиболее социально значимых заболеваний, а сердечно-сосудистая патология у больных сахарным диабетом 2 типа занимает ведущее место среди причин смертности во всех странах мира (И.И. Дедов, 2004; Е.П. Панченко, 2004; А.А. Александров, 2004; W. Kubler, 2003; J. Sieradzki, 2003). В значительной степени это обусловлено совокупным влиянием ряда факторов, в том числе, поздним выявлением осложнений специфичных для этого заболевания.
До настоящего времени врачи различных специальностей ассоциируют поражение сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете, прежде всего с артериальной гипертензией, ИБС, ХСН, забывая о диабетической вегетативной кардионейропатии, которая является частым осложнением сахарного диабета, с характерной ранней и диссеминированной нейрональной дегенерацией малых нервных волокон как симпатического, так и парасимпатического отделов (J. Sieradzki, 2003; D. Ewing с соавт. 1980). Ее клиническими проявлениями являются постуральная гипотензия, персистирующая тахикардия, потливость, атония мочевого пузыря, гастроптоз и ночная диарея. С момента появления клинической симптоматики диабетической вегетативной нейропатии ожидаемая смертность в ближайшие 5 лет может доходить до 50% (D. Ewing с соавт. 1980; DJ. Betteridge, 2001). Следовательно, выявление вегетативной дисфункции до появления клинической симптоматики позволяет не только стратифицировать больных по степени риска, но и дает шанс с помощью медикаментозной терапии предотвратить ее дальнейшее прогрессирование (P.Witek с соавт., 2000).
Оценить распространенность и разработать критерии
дифференцированного применения триметазидина, альфа-липоевой
кислоты и их комбинации у больных с диабетической
кардионейропатией, предварительно изучив их влияние на показатели вариабельности сердечного ритма в покое и во время функциональных проб.
1. Оценить распространенность диабетической
кардионейропатии и ее связь с диабетической подинейропатией у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Оценить влияние диабетической кардионейропатии на показатели вариабельности сердечного ритма.
Оценить возможность «традиционной» медикаментозной терапии в предотвращении прогрессирования диабетической кардионейропатии.
3. Изучить влияние триметазидина (Предуктал MB), альфа-
липоевой кислоты (Берлитион или Тиоктацид) и их комбинации на
показатели кардиоинтервалографии в покое и во время
функциональных проб у больных диабетической
кардионейропатией.
4. Разработать критерии дифференцированного применения
триметазидина (Предуктал MB), альфа-липоевой кислоты
(Берлитион или Тиоктацид) и их комбинации у больных
диабетической кардионейропатией.
Новизна настоящего исследования состояла в целенаправленном изучении распространенности диабетической кардионейропатии и ее связи с диабетической полинейропатией у больных сахарным диабетом 2 типа.
Впервые было показано, что наиболее высокая частота встречаемости диабетической кардионейропатии имеет место у больных диабетической полинейропатией. Однако установлено, что у 14 % больных развитие диабетической кардионейропатии опережает появление диабетической полинейропатии.
Впервые изучено влияние диабетической кардионейропатии на индекс Кердо (показатель преобладания симпатикотонии или парасимпатикотонии) и показатели вариабельности сердечного ритма в покое и во время функциональных проб при отсутствии артериальной гипертензии.
Впервые показано, что при отсутствии активной терапии на протяжении 6 месяцев у больных с диабетической кардионейропатией наблюдается значительное ухудшение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и во время функциональных проб
Впервые проведено прямое сравнительное исследование различных препаратов (триметазидина, альфа-липоевой кислоты и их комбинации) на показатели вариабельности сердечного ритма в покое и во время функциональных проб у больных диабетической кардионейропатией. Установлено, что наибольшей эффективностью обладала комбинация триметазидина и альфа-липоевой кислоты.
Проведенное исследование показало, что простые функциональные пробы и проведение кардиоинтервалографии у больных с сахарным диабетом 2 типа и диабетической
полинейропатией позволяет существенно повысить эффективность диагностики диабетической кардионейропатии.
Показана принципиальная возможность эффективного лечения диабетической кардионейропатии триметазидином, альфа-липоевой кислотой и их комбинацией.
Доказано, что эффективное лечение диабетической
кардионейропатии триметазидином, альфа-липоевой кислотой и их
комбинацией сопровождается улучшением показателей
кардиоинтервалографии и вегетативной функции.
Разработаны критерии дифференцированного применения триметазидина, альфа-липоевой кислоты и их комбинации, с учетом влияния на различные показатели вариабельности сердечного ритма, сократительную способность миокарда и проявления диабетической полинейр опатии.
Результаты исследования внедрены в работу областной клинической больницы №3, Областного диабетологического центра; используются в материалах лекций и практических занятий кафедры терапии и семейной медицины ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.
Развитие диабетической полинейропатии у 14 % больных опережает развитие диабетической полинейропатии
Наиболее высокая частота развития диабетической кардионейропатии (82 %) имеет место у больных диабетической полинейр опатией.
3. Триметазидин в большей степени, чем альфа-липоевая кислота нормализует показатели вариабельности сердечного ритма у больных диабетической кардионейропатией.
4. Наиболее эффективной в лечении диабетической
кардионейропатии является комбинация триметазидина и альфа-
липоевой кислоты.
5. Проведение «традиционной» терапии не предотвращает
прогрессирование диабетической кардионейропатии.
6. В условиях реальной клинической практики имеет место
гиподиагностика диабетической кардионейропатии.
По теме работы опубликованы 4 научные работы и разработаны
методические рекомендации «Диагностика и лечение диабетической
кардионейропатии». Основные положения и результаты
исследования были доложены на Съездах кардиологов Юга России » (2002,2004 гг.) и Конгрессе «Человек и лекарство» (2003 г.).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
