Введение к работе
Актуальность гены. Изучение причин прогрессировония хрони-|ого гломерулонефрити (ХГН), критериев, характеризующих активность нефролатии, необходимо.для выбора правильной яатогепетичес-кой терапии с целью достижения ремиссии, т.е. предупреждения дальнейшего развития этого заболевания.
И.Е.Тареева, Н.А.Мухин (1983,1985,1986) признаки активности нефропатии делят на клинические, биохимические, морфологические и иммунологические. К признакам высокой активности нефропатии они отнесли гематурию (20...40 в поле зрения), /"-глобулины крови (более 20 0ТН./5), г?-лимфоциты (более 15%), 7~-лимфоциты (менее 35%).
С.Н.Рябоз (1982) указывает на крайнюю важность при наблюдении за больным выявления стадии, в которой находится процесс -обострения или ремиссии. К признакам обострения он относит следующие показатели: I) внезапно появившийся прогрессирующий нефроти-ческий синдром; 2) появление некоррегируемой гипертензии; 3) нарастание суточной протеинурии; 4) увеличение эритроцитурии в десять раз и более; о) появление диспрогеинемии, проявляющейся в увеличении cj- и /^-глобулинов, а также фибриногена.
Л.В.Козловская и соавт. (1Э75ДЭ77) обнаружили корреляций лшфоцитурии у больных с СКВ-нефритом и ХГН о активностью ьоспа-лительного почечного процесса.
М.И.Франкфурт (1962) и Т.Д.Сиротинская (1979) из морфологических критериев активности гломерулонефрите, выделяют клеточную инфильтрацию клубочков и появление полулуний.
Н.А.Мухин, И.Е.Тареева (1985). и соавт. отмечают, что диффузная пролиферация гломерулярных клеток, обильное оглояение иммунных комплексов и фибрина свидетельствуют, как п мезангио-кадил-лярный и экстракапиллярный гломерулонефрити, о высокой степени активности ХГН. Они же подчеркивают, что отсутствие морфологических признаков активности процесса не исключает высокую активность нефрита.
Н.Л.тоа и соавт. (1984,1987), М.А.Пальцев и соавт. (1934) отмечали, что усиление клеточной пролиферации и развитие склеротических изменений в клубочках, нарастание дистрофических и атро-фических изменешй эпителия канальцев, увеличение объема интсрсти-ция, его склерозирование, появление в яем лимфогисгпоцигарной инфильтрации различной степени выраженности указывают на ухудшение
4.-
морфологической картины.
Согласно Б.Б.Бондаренко (1980), исход ХГН зависит от своевременного определения степени як-швяосги яефропатии, правильно назначенной патогенетической терашш.
Таким образом, активность нефропатші должна оцениваться только в комплексе клинических, биохимических, иммунологических и морфологических данных.
Выявленные критерии активности ХГН - клинические, биохимические, иммунологические, морфологические - при всей их ценности являются не совсем полными, так как до конца не ясен патогенез эгого заболевания. Некоторые проявления активности ХГН выявляются только лри длительном наблюдении за б"явными, например, по данным П,А.Мухина, суточная протеинурия нарастает на 2-6 г за 4-6 недель, клубочковая фильтрация уменьшается за месяц на 20 мл/мин; согласно С.Н.Рябову, эритроцитуркя увеличивается а 10 и более раз. й.А.ЇЛухии и И.Б.Тареева этот же показатель дают в абсолютных цифрах (более ШОО эритроцитов в I мл или 20...40 в поле зреїшя). Сложность определения активности усугубляется отсутствием четких клшшко-морфологических корреляций при обострении ХГН. Примером їлонет служить выраженный нефроткчесяпй синдром при "минорных" изменениях глоиеруяярнод базалыкч мембраны, так называвши "лппо-идный нефроз".
Таким образом, отбор наиболее прогностически информативных показателей активности ХГН представляет большой теоретический и практический интерес.
Диссертационная работа выполнена в рамках укрупненной теш кафедры внутренних болезней ИЗ "Изуче.-.пе иммунолога1-.ч-кого статуса и разработка диагностических критериев хронического гломеру-лонефрита" (ГР . 80075734).
Основная цель работы - совершенствование критериев оценки активности ХГН.
Задачи исследования заключались в следующем:
І. Общєшшшческое обследовашіе больних ХГН с уточнением клинлко-лабораторных, в тог.! число биохимических, иммунологических показателей активности патологического процесса в почках;
2в Исследование морфологической картины поравения почек, включая іі'.муногистохишческое исследование;
3. Изучение корреляїшошшґ' ".заивзависимооти получешшх кли--ничасіікх, лабораторіях к морфологических показателей;
-
Факторный анализ полученных клиникс-лабсрэторявх и морфологических показателей для сравнительной оценки информативности критериев активности ХГН;
-
Разработка математической модели для оценки активности ХГН и модели, позволяющей выявить опредвлевявв морфологические ИЗ-; иенєния в почках на основании клинико-лабораторнах данных.
Научная новизна работн. Проведена кдаплексная оценка информативности клншкв-лаборзгсрйнзс а шрфолоютескюс критериев активности ХГН, ссздааа иатеиатическая иодель, яа основе которой разработана практические, рекомендации но выявлению активности ХГН в первые дня исступления больного в.стационар.
Полояеняя. выносимые на защиту. Основными-положениями, выносимыми на защиту, являвтсяї
-
Необходимость комплексного использования клийико- лабораторных и морфологических критериев при оценке активности ХГН;
-
Определение наибольшей информативности таких клинико-ла-Оораторных критериев активности ХГН, как отеки, высокая артериальная гипергензия, суточная протеинурия, фибринолитическая активность крови, гематурия в разовом анализе мочи, реакция бласт-трансформации лимфоцитов (РБ'ГЛ) с ФГА, гаша-глобулинов;
-
Выявление значимости таких морфологических изменений в почках, как тромбоз и некроз петель'капилляров клубочка, интра-, экстракапиллярная экссудация, инфильтрация стромы, указывающие на . активность ХГН;
-
Возможность прогнозирования на основании созданной математической модели наличия определенных морфологических'.изменений в почках по имеющимся клинико-лабораторным данным. -
Практическая ценность результатов. Полученные данные позволяют уже в первые дни поступления больного в стационар дать оценку активности ХГН с помощью прикладной програшну созданной на основе математической модели с использованием персональных ЭВМ "Роботрон" и пЭлекгроника-85". Разработанные математические модели позволяют вычислить морфологические признаки активности ХГН по имеющимся клинико-лаборагорішм данным.
Внедрение в практику здравоохранения. В практику здравоохранения внедрены разработанные, математические модели:
I) оценки степени тяжести больных ХГН по их факторным значениям (неврологические отделения й 1,2 Клинической больницы }Ь I Минздрава УзССР);
2) выявления морфологических признаков активности нефропа-тии по клинико-лабораторным данным (там же).
Проведено клиническое испытание отечественного иммуносуп-рессора багридена с учетом морфологической активности ХГН (прог< кол заседания Фармкомитета МЗ СССР В 13 от 04.07.86 г.).
. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на:
объединенной научной конференции кафедр внутренних болез^ ней . I и 3, кафедры патанатомии ТашГосМИ, лаборатории моделиро^ вания управления биомедицинскими системами УзШО "Кибернетика" АН УзССР;
совместной научной конференции кафедр терапии й I и 3 Таї кентского института усовершенствования врачей, кафедры внутренн болезней & 3 ТашГосШ, врачей-терапевтов 1-м клинической больни цы г.Ташкента.
Основные положения диссертации долодены и одобрены на:
Л Пленуме правления Всесоюзного обдества нефрологов (Та кент,1984);
итоговой научно-практической конференции ТашГссМй- (1986)
ПХ. Всесоюзном съезде терапевтов (Ташкент,1987). .
Публикации. По теме диссертации опубликовано II работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, .грех глав, заключения, выводов, списка использованной ли тературы ш 236 наименований. Работа изложена на 13о страницах машинописного текста и включает в себя 14 таблиц, 22 рисунка.
