Введение к работе
Список сокращении
BJIOK- ннуїривеннос лазерное облучение кроііп
ИНГ- шисмическая інжечш. еерліт
ЛДФ- аленочиндифоефориая кислота
АТФ- аденочіштрифосфорная кислоти
РФМК- раеіиорпмьіе фтїріїн-моіюмермис комплексы
11С- несгаои.тьпая сіеникардия
Актуальность
Ншемическая болезнь сердца и ее исходы по-прежнему занимает ведущее положение в структуре сердечно - сосудистых заболеваний О.Г.Волкова 1998, Р.Г.Оганов 2003, О.М.Филатова 2004-Государственный комитет по статистике 2005). Успешность сохранения здоровья населения, предупреждение последе і ви іі И НС (острой коронарной недостаточности, инфаркта миокарда) во многом зависит от ранней диагностики и назначения адекватной терапии.
В патогенезе НС важную роль играют не только диаметр коронарных сосудов и состояние сосудистой стенки, но и реологические и коаїл'лоіпческие свойства крови (Аверкон с соавт. 1994).
В частности вязкость плазмы и ее белковый состав; гематокрит, агрегация іритроцитов, и их деформируемость (Люсов В,А. с соавт.1980).
Острая ишемия и некроз миокарда индуцируют реакцию «острой фазы воспаления», которая вызывает увеличение вязкости крови за счет повышения в плазме фибриногена и глобулинов, у как результат приводит к ухудшению мнкроциркуляторной перфузии органа и увеличивает степень ишемии (Гитов В.II. с соавт 1997).
Гак по данным Neumann at all (1991.) Клиническая тяжесть стенокардии, во многом обусловлена выраженностью реологических нарушений крови.
1-сли проблемы диагностики во многом разрешены, то вопросы лечения ИКС еще далеки от своего разрешения. Стандартизованные
4 медикаментозные средства, обладая несомненно высоким терапевтическим эффектом, к сожалению не гарантируют длительного стойкого и положительного результа (Р.Г.Оганов 2006), поэтому продолжаются поиски новых технологий, позволяющих, не отказываясь от стандартных методов, в комбинации с ними, достичь более значимых результатов в предупреждении и лечении острой коронарной недостаточности.
К таковым следует отнести внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) разработанное (И.М,Корочкиным, Н.Н.Кипшидзе (1989) и успешно применяемое в кардиологии (Г.В.Бабушкина, А.В.Котельникова 2003, А.П.Васильева 2003, Н.Н.Кипшидзе 1993).
Используя метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК)
исследователи отметили не только его отчетливый клинический эффект, но
и его положительное влияние на показатели гемостаза. В частности
В.И.Козловым, В.А.Буйлиным (2004) было показано, что ВЛОК снижает
гиперкоагуляционный потенциал, уменьшает степень и скорость агрегации
тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Однако опыт применения
ВЛОК показывает, что такие отчетливые сдвиги в клинических и
гемокоагуляционных показателях проявляются не у всех пациентов и во
многом зависят от индивидуальной реактивности последних и состояние
коагуляционного потенциала (С.В.Москвин 2007).Отсюда вытекает
значимость индивидуального подхода к назначению этого вида терапии ,
используя для этих целей оценку чувствительности плазмы крови к
лазерному излучению по показателям преломления, как предиктор
достижения более высокого положительного результата, поскольку
применение ВЛОК по стандартной методике дает гарантированный эффект
лишь в 35% случаях.
Решению этой важной для кардиологии задачи и посвящена данная работа.
Среди вариантов ИКС особый интерес представляет нестабильная стенокардия, при которой существенно нарушается реология крови,
5 повышается активность фибриногена, увеличивается вязкость крови и агрегация эритроцитов. Поэтому воздействие БЛОК в данном случае весьма оправданно ибо оно, улучшает реологию крови, предупреждает возникновение нарушений коронарного кровотока, и тем самым оіраничивает фатальные исходы ИБС.
Маркерами полезности и адекватности ВЛОК при НС должны выступать показатели гемостаза, и как отражение механизма лазерного облучения и как критерии оценки эффективности лечебной технологии.
Объект исследования:
Больные с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Предмет исследования:
Показатели гемостаза и реологии крови
Цель работы
Разработать и научно обосновать оптимизированную по индивидуальным показателям чувствительности плазмы крови к лазерному излучению методику ВЛОК.
Задачи
Разработать оптимизированную методику ВЛОК, на основе индивидуально оценки показателей преломления плазмы крови у больных с нестабильной стенокардией.
Оценить состояние показателей гемостаза у больных с нестабильнйо стенокардией и изучить их динамику при различных вариантах ВЛОК.
Оценить клиническую эффективность оптимизированной методики по динамике показателей гемостаза, толерантности к физической нагрузке и .потребности в нитрогитилцерине
Определить тендерные различия в показателях гемостаза при использовании оптимизированной методики ВЛОК.
6 Результаты исследования
Разработана и научно обоснованна оптимизированная технология ВЛОК, основанная на предварительной оценке индивидуальной чувствительности плазмы крови к лазерному излучению.
Показано, что при назначении оптимизированной методики ВЛОК больным с нестабильной стенокардией, имеет место достоверное снижение уровня фибриногена и растворимых фибриноген мономерных комплексов, характеризующих собой восстановление реологических свойств крови.
Установлено, что при воздействии ВЛОК в оптимизированном режиме достоверно снижается агреггционная активность тромбоцитов, улучшаются реологические свойства крови и как следствие восстанавливается коронарный кровоток.
Доказано, что оптимизированный метод ВЛОК улучшает клинические показатели больных с НС, снижает суточную потребность в нитроглицерине в 2 раза и достоверно повышает толерантность к физической нагрузке, подтверждая тем самым улучшение венечного кровотока.
Научная новизна.
1. Разработана технология оптимизации ВЛОК, на основе
индивидуального определения показателей плазмы крови.
2. Впервые проведена сравнительная оценка стандартной методики
ВЛОК и методики индивидуального подбора режимов лазеротерапии(
оптимизированный вариант), основанная на маркерах показателей
гемостаза и установлены различия по эффективности относительно
стандартной ВЛОК
3. Показано достоверное снижение агрегационной активности
тромбоцитов при использовании методики индивидуального подбора
режимов лазеротерапии у больных с нестабильной стенокардией.
4. Установлен факт тендерных различий в показателях гемостаза и результатах воздействия оптимизированного варианта БЛОК но клиническим показателям у больных с нестабильной стенокардией.
Практическая значимость.
Определены показатели системві гемостаза, позволяющие оценить эффективность БЛОК.
Предложена методика определения индивидуальной дозы БЛОК у больных с нестабильной стенокардией.
3. Установлено, что индивидуально подобранная доза лазерного
облучения крови эффективнее, чем стандартная, она способствует
снижению потребности нитроглицерина в 2 раза у 73% этой группы
больных против 35% в контрольной группе и повышает толерантность к
физической нагрузке у больных с нестабильной стенокардией.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ежегодной научно-практической конференции Городской клинической больницы скорой медицинской помощи 1993 г, Годовой научно-практической конференции ГКБ СМП «Актуальные вопросы неотложной хирургии и терапии» 1996 год. Первой всероссийской конференция по профилактической кардиологии Москва 2000г, 2-ой Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». 2-ой научно-практической конференции по эндоскопической хирургии(секция лазеротерапии) Екатеринбург 2005г. 1-й съезд кардиологов Уральского федерального округа 2006 г.Челябинск .2-й съезд кардиологов Уральского федерального округа. 2007г.Екатеринбург, 3-ей Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии», Москва 2007г.
8 Публикации.
По результатам исследования опубликовано 13 научных работ, из них 10 в центральной печати. Личный вклад автора
Материал диссертации выполнен, собран, статистически обработан и проанализирован лично автором. Все основные положения, выводы, составляющие содержание диссертации, разработаны соискателем лично. Соавторы принимали участие на этапе постановки задач исследования и обсуждения полученных данных.
Структура и объем диссертации
![Агрегация тромбоцитов и некоторые регуляторные механизмы тромбоцитарного гемостаза у больных нестабильной стенокардией [Электронный ресурс]](/i/i/4318/212066.png "Агрегация тромбоцитов и некоторые регуляторные механизмы тромбоцитарного гемостаза у больных нестабильной стенокардией [Электронный ресурс] Знаменская Илона Александровна")
![оптимизация эффективности комбинированной терапии стабильной стенокардии с использованием низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона [Электронный ресурс]](/i/i/4500/175458.png "оптимизация эффективности комбинированной терапии стабильной стенокардии с использованием низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона [Электронный ресурс] Семенова Анна Константиновна")
