Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проведенного исследования связана с широкой распространённостью и ростом цереброваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза среди трудоспособного населения и лиц пожилого возраста. В связи с прогредиентным течением данной патологии, приводящей к инвалидности, и малой эффективностью лечения манифестных форм заболевания, одной из важных задач является повышение эффективности диагностики и лечения, особенно в ранних стадиях развития заболевания (Бурцев Е.М., 1998; Яхно Н.Н. и др., 1999, Гусев Е.И. и др., 2001;).
Проблемы диагностики и лечения хронической ишемии мозга обусловлены многофакторностью этиологии и патогенеза различных её форм (Джибладзе Д.Н. и др., 1996). Современные методы нейро- и ангиовизуали-зации, ультразвуковые, нейрохимические и электрофизиологические методы позволяют исследовать структуру, кровоток, метаболизм и функционирование нервных клеток, но для оценки функционального состояния головного мозга многие из них в широкой клинической практике не применимы в силу различных причин. Использование рутинных методов не позволяет объективно оценить выраженность функциональных нарушений. Между тем, перспективы восстановления нарушенных функций и выбор адекватной тактики лечения при хронической ишемии мозга связаны с исходным функциональным состоянием и функциональными резервами головного мозга. В большинстве случаев выбор терапевтических методов остаётся эмпирическим и субъективным, отсутствуют объективные критерии оценки эффективности лечения. Всё это предопределило цель исследования.
Цель исследования: изучить функциональное состояние и резервы зрительного анализатора для уточнения механизмов формирования и степени его функциональных расстройств.
Задачи исследования:
Изучить функциональное состояние и резервы зрительного анализатора у здоровых и больных хронической ишемией мозга.
Изучить влияние церебральной гемодинамики на функциональное состояние зрительного анализатора. '
Изучить связь функционального состояния зрительного анализатора с выраженностью клинических проявлений хронической ишемии мозга.
Изучить возможности использования данных функционального состояния зрительного анализатора для объективизации эффективности лечения.
Изучить влияние различных методов лечения на показатели функ-
ционального состояния зрительного анализати
П*ОС НАЦИОНАЛЬНА*] БИБЛИОТЕКА і
у5ш з
Научная новизна
Впервые показано, что оценка пороговой светочувствительности центрального поля зрения по сумме светочувствительности каждой точки отдельно правого и левого зрительных полуполей характеризует функциональное состояние зрительного анализатора отдельно в левом и правом полушариях головного мозга соответственно. Этот критерий назван показателем суммарной пороговой чувствительности правого и левого зрительных полуполей.
показано, что показатель фовеальной пороговой чувствительности, обеспечивающий наивысшую остроту зрения и характеризующий функциональное состояние папилло-макулярного пучка в ипсилатеральном полушарии, является более стабильным (защищенным), чем показатель суммарной пороговой чувствительности и снижается при выраженной ишемии в головном мозге.
выявлена зависимость механизмов, обеспечивающих стабильность функционального состояния зрительного анализатора (по показателю флюктуации), в большей мере от состояния периферического сопротивления, степени стенозов и диаметров артерий головы, чем от других показателей церебрального кровообращения.
обосновано, что использование четырёх показателей: суммарной пороговой чувствительности, фовеальной пороговой чувствительности, флюктуации и «рельефа» распределения пороговой светочувствительности, в совокупности характеризующих сторону, глубину, особенности поражения и стабильность функционирования достаточно для определения функционального состояния зрительного анализатора.
определены значения и физиологические колебания показателей суммарной пороговой чувствительности отдельно правого и левого полуполей, фовеальной пороговой чувствительности и флюктуации, характерные для функционального состояния зрительного анализатора у здоровых лиц. Впервые установлены особенности механизмов церебральной гемодинамики, обеспечивающих нормальное функционирование зрительного анализатора у здоровых людей.
установлены особенности механизмов формирования расстройств зрительного анализатора при хронической ишемии в зависимости от возраста и пола. Установлено, что функциональное состояние зрительного анализатора отражает степень и особенности развития хронической ишемии мозга, а также нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы отдельно в левом и правом полушариях головного мозга.
- обосновано и использовано понятие функционального резерва зри
тельного анализатора. Показана возможность применения нитроглицерино
вой пробы для оценки функционального резерва зрительного анализатора.
Впервые установлены особенности механизмов формирования различных
ответных реакций зрительного анализатора на приём нитроглицерина в за-
4
висимости от степени ишемии мозга. Показана зависимость эффективности лечения от состояния функционального резерва зрительного анализатора, что может быть использовано для выбора адекватного метода и прогноза эффективностилечения.
показана возможность использования показателей функционального состояния зрительного анализатора для объективизации эффективности лечения больных хронической ишемией мозга.
подтверждено с применением данных функционального состояния зрительного анализатора, что такие неспецифические лечебные факторы, как транскраниальная магнитная стимуляция и криоплазмосорбция, воздействуют на разные звенья патогенеза хронической ишемии мозга, в результате чего показана целесообразность применения методов транскраниальной магнитной стимуляции у больных первой стадии, а криоплазмосорбции у больных второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Научно-практическая значимость работы
Разработан способ оценки цереброваскулярного резерва зрительного анализатора путём определения суммарной, фовеальной пороговой чувствительности центральных отделов сетчатки и флюктуации методом компьютерной офтальмопериметрии с проведением нитроглицериновой пробы.
Разработан способ оценки эффективности лечения дисциркуляторной энцефалопатией по данным компьютерной офтальмопериметрии.
По результатам исследования разработаны методические рекомендации по оценке функционального состояния и резерва зрительного анализатора.
Рекомендации используются в диагностике и лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией в отделениях неврологии ФГЛПУ (НКЦОЗШ) и МУЗ Городская больница №1 г. Ленинска-Кузнецкого. Основные положения диссертации используются в учебной программе кафедры неврологии, кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии Новокузнецкого ГИДУВа, кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кемеровской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на зашиту
Показатели суммарной пороговой чувствительности правого и левого зрительных полуполей, фовеальной пороговой чувствительности, флюктуации и «рельефа» распределения пороговой светочувствительности объективно характеризуют функциональное состояние зрительного анализатора в левом и правом полушариях головного мозга и отражают различную зависимость от возраста и пола у здоровых лиц и больных дисциркуляторной энцефалопатией.
Функциональное состояние зрительного анализатора отражает степень развития хронической ишемии мозга и нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы отдельно в левом и правом полушариях головного мозга. Нормальное и сниженное функциональное состояние зрительного
анализатора обусловлено различными механизмами нарушения церебрального кровообращения в правом и левом полушариях головного мозга.
Провокационная проба с нитроглицерином объективно отражает резервные возможности зрительного анализатора, что необходимо для индивидуального подхода к выбору метода лечения и прогноза эффективности лечебных мероприятий.
Показатели функционального состояния зрительного анализатора позволяют объективизировать эффективность лечения и подтверждают воздействие методов транскраниальной магнитной стимуляции и криоплаз-мосорбции на разные механизмы патогенеза хронической ишемии мозга.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертационной работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях ФГЛПУ «НКЦ ОЗШ», Кемеровской ГМА и Новокузнецкого ГИДУВа (1998-2004г.г.), Всероссийской конференции «Актуальные проблемы здравоохранения Сибири» (Ленинск-Кузнецкий, 1998), региональной научно-практической конференции «Ней-рореанимация и нейрореабилитация: фундаментальные и прикладные аспекты» (Омск, 1999), I съезде геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2000), Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2000), Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001), на Межинститутской проблемной комиссии «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника» Новокузнецкого ГИДУВа (2001, 2004), Международной конференции «Полисистемные неспецифические синдромы в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы и их коррекция» (Новокузнецк, 2002), научно-практической конференции «Патология глазного дна» (Новокузнецк, 2002), конференции «Немедикаментозные методы лечения и реабилитации в неврологии» (Новокузнецк, 2002), Всероссийской конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), V Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Кемерово, 2003), симпозиуме с международным участием «Российские стандарты в здравоохранении» (Новокузнецк, 2004), Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, включая 2 статьи, 2 патента на изобретения, 1 методические рекомендации, 13 - материалы конференций и съездов.
Объём и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке и состоит из введения, обзора-литературы, описания материала и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, списка литературы и практических рекомендаций. Её объём составляет 187 страниц машинописного текста. Диссертация содержит 46 таблиц, иллюстрирована 17 рисунками. Указатель литературы содержит 345 источников, из них 215 работ отечественных и 130 иностранных авторов.
