Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени респираторная патология у новорожденных остается наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности (Антонов А.Г., 2001; Дементьева Г.М., 1997).
Широкое внедрение ИВЛ в практику неонатальной интенсивной терапии значительно повысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическом состоянии (Гребенников В.А., 1996; Berhman R.E., 1998). Однако, использование жестких режимов ИВЛ, часто необходимых для поддержания дыхательной функции, может являться причиной таких осложнений, как синдром утечки воздуха, бронхолегочная дисплазия (Frose 1998). При этом значительное колебание внутригрудного давления, асинхронное сердечным сокращениям, затрудняет венозный возврат, что отрицательно сказывается на центральной и регионарной гемодинамике у новорожденных в критическом состоянии и является существенным фактором риска развития структурно-сосудистых повреждений головного мозга различной степени тяжести.(Ьага Shekerdeman, 1997).
Одной из современных разработок в области респираторной терапии новорожденных явилась высокочастотная осцилляторная вентиляция легких (ВЧОВ). В отличие от традиционной ИВЛ, при которой частота дыхательных циклов обычно не превышает 60 в минуту, при ВЧОВ создаются осцилляторные колебания с частотой вплоть до ЗООО в минуту. При этом вентиляция осуществляется крайне малыми дыхательными объемами, а механизм газораспределения и газообмена в легких принципиально отличается от такового на традиционной ИВЛ (Stoddart, 1996). Экспериментальные исследования на животных показали существенное преимущество ВЧОВ перед традиционной ИВЛ, однако более поздние исследования на новорожденных демонстрировали противоречивые результаты. (Alan J., 1999)
Несмотря на почти десятилетнюю историю изучения этого метода, остаются не до конца решенными ряд вопросов, касающихся эффективности применения и осложнений ВЧОВ при различных нозологических формах респираторной патологии, влияния ВЧОВ на центральную и регионарную гемодинамику, совместного применения сурфактантной терапии и ВЧОВ. Мы не нашли в литературе исследований, где бы проводилось
сравнение эффективности применения ВЧОВ при БГМ и при врожденной пневмонии. Кроме того, дискуссионным остается вопрос оптимизации режимов ВЧОВ.
Цель исследования: оценка эффективности применения ВЧОВ при тяжелых дыхательных нарушениях, обусловленных врожденной пневмонией и БГМ у новорожденных в критическом состоянии.
Задачи исследования:
-
Определить влияние ВЧОВ на сроки достижения нетоксических концентраций Ог и на динамику А-аГЮг у детей с врожденной пневмонией и БГМ.
-
Оценить центральную и регионарную гемодинамику при переводе детей с традиционной вентиляции на ВЧОВ и вновь на традиционную ИВЛ.
-
Установить частоту осложнений и исходов при ВЧОВ в сравнении с традиционной ИВЛ у детей с врожденной пневмонией и БГМ.
-
Оценить эффективность совместного использования отечественного сурфактанта BL и ВЧОВ у новорожденных с БГМ.
-
На основании объективных критериев разработать оптимальные режимы при назначении и отмене ВЧОВ у новорожденных в критическом состоянии.
Научная новизна
В результате сравнительного анализа эффективности ВЧОВ при врожденной пневмонии и БГМ были раскрыты новые особенности проведения ВЧОВ у новорожденных в критическом состоянии в зависимости от нозологической формы легочной патологии. Впервые установлено, что у детей с врожденной пневмонией амплитуда осцилляторных колебаний не меняется за период проведения ВЧОВ, а у пациентов с БГМ этот параметр прогрессивно снижается. Впервые разработаны и научно обоснованы объективные критерии подбора параметров при назначении и отмене ВЧОВ у новорожденных при БГМ и врожденной пневмонии. Раскрыта прямая зависимость между оптимальным стартовым уровнем амплитуды осцилляторных колебаний и массой тела пациента.
Практическая значимость.
Впервые была разработана формула расчета стартового уровня амплитуды осцилляторных колебаний при применении ВЧОВ. Использование этой формулы при проведении ВЧОВ позволяет снизить факторы риска возникновения ишемически-геморрагических поражений головного мозга у новорожденнык в критическом состоянии с БГМ и врожденной пневмонией. Разработан дополнительный диагностический признак БГМ при проведении дифференциальной диагностики с врожденной пневмонией у детей, находящихся на ВЧОВ. Определены максимально допустимые значения среднего давления в дыхательных путях (MAP) при которых возможна отмена ВЧОВ, что является профилактикой ужесточения режимов при переводе с ВЧОВ на традиционную ИВЛ. В работе продемонстрировано, что совместное применение отечественного сурфактанта БЛ и метода ВЧОВ является наиболее эффективным способом респираторной терапии у детей с БГМ в критическом состоянии.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Результаты проведенных исследований и основные рекомендации внедрены в клиническую практику отделения реанимации, интенсивной терапии новорожденных и выхаживания маловесных ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинагологии РАМН, используются в лекциях и семинарах для практикующих врачей.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на 5-ом Российском научном форуме "Охрана здоровья матери и ребенка", конференции "Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии" межотделенческой конференции и апробагшонной комиссии ГУ НЦАГиП РАМН 04.07.2003г.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Высокочастотная осцилляторпая вентиляция легких является эффективным методом коррекции тяжелых дыхательных нарушений у новорожденных и имеет свои особенности при болезни гиалиновых мембран и врожденной пневмонии
-
Эффективность коррекции тяжелых дыхательных нарушений у новорожденных с БГМ повышается при совместном применении отечественного сурфактанта BL и метода ВЧОВ.
-
Оптимизация основных режимов ВЧОВ - ДР и MAP - повышает эффект метода ВЧОВ у новорожденных. Объективный расчет начатьного ДР является профилактикой сосудистых внутричерепных повреждений, а значения MAP при отмене ВЧОВ, не превышающие 11 смЮО предупреждают ужесточение режимов при переводе на традиционную ИВЛ
Структура и объем диссертации
![Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4388/198414.png "Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс] Пономарева Анна Петровна")
