Введение к работе
Проблема лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин крайне актуальна, поскольку они встречаются у 60-65% гинекологических больных, из которых 20-30% находятся на стационарном лечении (Маринкин И.О., 1996; Батуревич Н.В.,1997; Зуев В.М.,1998; Евсеев АА с со-авт.,1998; Пекарев О.Г.,1998; Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А, 2001). Частота острых воспалительных заболеваний придатков матки (ОВЗПМ) у молодых женщин в последние годы, по данным академика В.И.Кулакова, возросла в 2 раза. Прогноз же при ОВЗПМ усугубляется тем, что у 15-20% больных развиваются гнойные воспалительные образования придатков матки (ГВОПМ), частота которых, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, в последние годы возрастает (Буянова С.Н. с соавт., 1997). До настоящего времени большинство таких больных подвергается радикальному оперативному лечению, нередко значительному по объёму (Красно-польский В.И. с соавт., 2001; Козлов В.М., 2002; Henry-Suchet J. et al, 1992).
Лимфатическая система реагирует одной из первых на воспалительных процесс любой локализации и этиологии (Бородин Ю.И., 2000). До последних лет существовало поразительное несоответствие между огромным объемом информации о фундаментальных проблемах лимфологии, с одной стороны, и фактически полным отсутствием принципов, средств и методов клинического управления функциями лимфатической системы с другой стороны (Бородин Ю.И., Санин М.Р. идр., 1990; Бородин Ю.И., 2003).
Несмотря на кажущуюся ясность проблемы, методы лимфологического профиля не нашли широкого применения в клинической практике. Они являются уделом лишь крупных центров, специально занимающихся этой проблемой (Панченков Р.Т. с соавт., 1984; 1986; Буянов В.М., Алексеев АА, 1990; Левин Ю.М., 1994; Кузнецова B.C.", Маринкин И.О., 1997).
С этих позиций чрезвычайно важным представляются поиск и разработка новых путей введения лекарственных веществ, обеспечивающих создание в лимфатическом регионе очага воспаления достаточных и стабильных концентраций антибактериальных препаратов. Экспериментальные и клинические исследования привели к появлению метода прямого эндолимфатического введения лекарственных препаратов, оказавшегося высокоэффективным при лечении ряда гнойных воспалительных заболеваний (Панченков Р.Т. с соавт., 1982; Лохвицкий СВ. с соавт., 1992; 1993; Любарский М.С, Маринкин И.О., 1997; Зимушкина НА с соавт., 2003; Матаев СИ., 2003; Тимофеева И.С с соавт., 2003). Однако, при прямом эндолимфатическом введении лекарственных препаратов неизбежно несложное, но оперативное вмешательство на лимфатических сосудах, что ограничивает его применение. В Л 983 году был предложен нехирургический путь увеличения, содержания лекарственных препаратов в лимфатической системе, получивший название непрямой эндолимфатической или лимфотропной терапии (Савельев B.C. с соавт., 1983).
Внедрение эндоскопической техники, в акушерско-гинекологическую клинику раскрыло новые возможности в лечении и профилактике воспалительных заболеваний матки и ее придатков (Маринкин И.О. с соавт, 1998; Годдыре-ваЕ.В.,2000).
Цель работы
Повышение эффективности лечения женщин фертильного возраста с острыми неспецифическими сальпингоофоритами за счет подведения антибиотика в регион лимфосбора очага воспаления.
Задачиисследования
1. Разработать лапароскопической метод лимфотропного подведения антибиотика в регион лимфосбора очага воспаления при лечении больных с острыми неспецифическими сальпингоофоритами.
Изучить динамику клинико-лабораторных показателей эндоинтоксика-ции при проведении антибактериальной терапии у больных с острыми неспецифическими сальпингоофоритами.
Изучить состояние придатков матки при ультразвуковом исследовании у больных с острыми сальпингоофоритами в динамике лечения.
Провести сравнительную оценку эффективности лимфотропного метода введения антибиотиков при лечении острых неспецифических сальпингоофоритов.
Научная новизна исследования
Впервые в клинической практике для лечения острых неспецифических сальпингоофоритов применен метод лимфотропного введения антибиотика с использованием эндоскопической техники.
Впервые показано ускорение купирования воспалительного процесса в придатках матки при введении антибиотика в регион лимфосбора очага воспаления.
Впервые показано ускорение нормализации показателей эндоинтоксика-ции при лимфотропной антибиотикотерапии острых неспецифических сальпингоофоритов.
Впервые доказана целесообразность динамического ультразвукового контроля при лечении воспалительных заболеваний придатков матки.
Впервые проведена оценка отдаленных результатов применения, лимфотропной антибиотикотерапии при лечении больных с неспецифическими сальпингоофоритами.
Впервые проведена экономическая оценка различных видов антибиотикотерапии при лечении больных с острыми неспецифическими сальпингоофоритами.
Практическая значимость работы
Предложенный метод лапароскопической лимфотропной терапии острого сальпингоофорита позволил выявить преимущества перед традиционным способом введения антибактериальных препаратов: происходит ускорение купирования клинических проявлений заболевания и нормализации показателей эндогенной интоксикации, уменьшается возможность генерализации воспалительного процесса, улучшаются результаты лечения больных с данной патологией. Кроме клинической эффективности метода выявлена и его экономическая выгода за счет снижения курсовой дозы антибиотика и сокращения сроков пребывания больных в стационаре. Все это позволяет рекомендовать метод лапароскопической лимфотропной терапии острого неспецифического сальпингоофорита для широкого применения в гинекологических стационарах.
Внедрение результатов исследования практику
Результаты исследования внедрены в лечебную практику гинекологических отделений центральной городской больницы г.Ноябрьска, Клиники НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН - (Медсанчасть № 168, г.Новосибирск), Новосибирской государственной областной клинической больницы, Муниципального центра планирования семьи и репродукции (г. Новосибирск).
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета Новосибирской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Подведение антибиотика к региону лимфосбора от очага воспаления при лечении острых неспецифических сальпингоофоритов с использованием лапароскопического доступа ускоряет купирование клинических проявлений заболевания и нормализацию показателей эндоинтоксикации, предотвращает
генерализацгао воспалительного процесса, улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.
2. Эндолимфатическое введение антибиотика при лечении острых неспецифических сальпингоофоритов способствует снижению доз и кратности введения антибактериальных препаратов, позволяет надежно и эффективно добиться излечения с наименьшими экономическими затратами.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на: I). XI, XIY Научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (г.Новосибирск, 2001г., 2004г.); 2).Областных научно-практических конференциях «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (г. Новосибирск, 2001г., 2004г.); 3). Научно-практической конференции «Современные технологии в клинической практике» (г.Новосибирск, 2003г.); 4). Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии» (г.Новосибирск, 2003г.); 5). Международном конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (г.Москва, 2003г.); 6). Объединенного заседания проблемной комиссии "Охрана здоровья матери и ребенка" Новосибирской государственной медицинской академии и клинического отдела НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (декабрь 2003г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
