Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы специалисты, занимающиеся охраной репродуктивного здоровья детей и подростков, большое внимание уделяют вопросам формирования репродуктивной системы девочек, проживающих в неблагополучных регионах с промышленным загрязнением [Зайцева И.В., 2001; Лукина Н.А., Ушакова Г.А., 2003; Ревич Б.А., 2001].
Одним из таких регионов является Республика Саха (Якутия). Народы Якутии в экстремальных природно-климатических условиях создали уникальную арктическую цивилизацию и развили в этих условиях самобытную культуру природопользования и охраны природы. Лимитирующими факторами для организма человека в этих экстремальных условиях являются как природно-климатические факторы (холод, специфическая фотопериодичность, нестабильность барометрического давления), так и комплекс антропогенных, приведших к дестабилизации северных экосистем (В.Кириллова, 2001).
Длительное развитие горнодобывающей промышленности при сохранении устаревших технологических процессов, привело к возрастанию влияния техногенной нагрузки на среду обитания коренных жителей, особенно в Западном регионе Республики Саха (Якутия). Глубокий социально-экономический кризис в сельскохозяйственной сфере деятельности коренных жителей республики, ухудшил демографические показатели, повысил уровень заболеваемости, особенно детского населения. Спад рождаемости с 18,0%о в 1991 г. до 13,5%о в 2001 г., рост показателя смертности с 6,9%о в 1991 г. до 9,6%о в 2000 г., сокращение продолжительности жизни у коренных жителей проявились целым рядом негативных последствий: нарастанием дефицита трудовых ресурсов, постарением населения, уменьшением числа женщин фертильного возраста. Снижение удельного веса женщин 20-29 лет (с 17,9%о до 15,2%о) совпало с высоким уровнем гинекологической патологии (64,2%), нарастанием осложнений течения беременности, родов, послеродового периодов (до 75,9%), частоты оперативных родоразрешений (34,2%) и рождением недоношенных и маловесных детей (16,2%) [Тролукова Е.Н., 2003].
В связи с наметившейся в последние годы тенденцией к неблагоприятным демографическим сдвигам, высокой гинекологической заболеваемостью у женщин фертильного возраста, особое внимание следует уделять состоянию здоровья девочек-подростков, представляющих основной потенциал воспроизводства коренной национальности Республики Саха (Якутия).
Вопросы оценки особенностей физического развития и полового
созревания девочек, проживающих в регионах Якутии с различной степенью
техногенной нагрузки, остаются до конца не решенными. На сегодняшний день
нет обобщающих данных, определяющих закономерности формирования
репродуктивного здоровья девочек 7-17 лет одинаковой коренной
национальности с учетом региона их проживания.
РОС. НАЦИОНАЛЫ \? БИБЛИОТЕКА
В соответствии с этим целью исследования: явилось определение основных закономерностей физического развития и полового созревания девочек-якуток с учетом региона их проживания в Республике Саха (Якутия).
Для выполнения поставленной цели были решены следующие задачи исследования:
-
Провести анализ клинико-анамнестических данных о качестве жизни и здоровья девочек-якуток в возрасте 7-17 лет по результатам сплошного анкетирования, профилактических осмотров и изучения первичной медицинской документации.
-
Определить особенности физического развития и полового созревания репрезентативной выборки девочек-якуток, проживающих в городе Якутске и в сельскохозяйственных улусах Центрального региона Республики Саха (Якутия).
-
Выявить особенности физического развития и полового созревания девочек-якуток, проживающих в сельской местности в благополучных (Центральный регион) и неблагополучных экологических условиях (Западный регион).
-
Уточнить структуру гинекологических заболеваний у осмотренных школьниц-аборигенок с учетом региона их проживания на территории Республики Саха (Якутия).
5. Предложить рекомендации, направленные на своевременное
выявление и профилактику нарушений полового созревания девочек-якуток в
целях сохранения репродуктивного потенциала коренных юных жительниц
Республики Саха (Якутия).
Научная новизна. В результате данного исследования впервые представлены данные об особенностях полового созревания и физического развития девочек основной коренной национальности 7-17 лет, с учетом их региона проживания в Республике Саха (Якутия). Выделены возрастные отклонения темпов роста, накопления массы тела и формирования костного скелета, в том числе, костного таза у девочек-аборигенок от российских возрастных нормативов. Впервые показано, что спецификой полового созревания якуток является более короткий период формирования зрелого типа функционирования репродуктивной системы, несмотря на более поздние сроки появления вторичных половых признаков по сравнению с российскими девочками.
Практическая значимость. Полученные данные клинической характеристики позволили составить таблицы средних значений основных параметров физического развития и определить возрастные рамки половой формулы у девочек-якуток, проживающих в городской и сельской местностях Центрального и Западного регионов. Данные о течение периода полового созревания и физического развития девочек-якуток определили ряд мероприятий для активного наблюдения и выявления контингента с отклонениями и нарушениями в репродуктивной системе.
Положения, выносимые на защиту:
-
Социально-экономические условия проживания 2/3 девочек-якуток отягощены низким, а в сельских местностях предельно низким качеством жизни. При распределении по группам здоровья оказалось, что «практически здоровыми» были только 15,4% девочек г. Якутска, 13,7% - Центрального сельскохозяйственного региона и 7,5% Западного региона.
-
Среднестатистические параметры роста, массы тела и размеров костного таза якуток 7-17 лет соответствуют нижним возрастным стандартам физического развития девочек России, но имеют региональные особенности их возрастной динамики.
-
Особенностью полового созревания девочек-якуток явилось более позднее появление вторичных половых признаков по сравнению с общероссийскими стандартами, при ускоренном формировании зрелого типа функционирования репродуктивной системы.
-
Уровень выявленной гинекологической патологии оказался выше общероссийских показателей, особенно у девочек-якуток из экологически неблагополучного региона. В структуре гинекологической патологии у городских девочек-якуток преобладали нарушения менструального цикла, тогда как у сельских - воспаления половых органов, особенно у школьниц Западного региона.
Апробация по результатам исследования. Основные положения диссертации доложены на межклинической конференции отделений гинекологии детского и юношеского возраста, гинекологической эндокринологии, рентгенорадиологической диагностики Государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, на заседании апробационной комиссии Государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (10.06.05).
Реализация результатов: Материалы диссертационной работы, полученные клинические данные используются в практике работы учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), внедрены в учебный процесс учреждений образования г. Якутска.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, содержит результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, приложения, списка использованной литературы. Диссертация изложена на Дк страницах компьютерного текста, включает 54 таблицы, 18 рисунков. Указатель использованной литературы состоит из 154 источников, том числе, 140 отечественных и 14 зарубежных авторов.
