Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема сохранения здоровья детей является приоритетной во всех высокоразвитых странах мира [Г.Г.Онищенко, А.А. Баранов, В.Р. Кучма, 2004; А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2006].
В настоящее время многочисленными исследованиями, проведенными научными сотрудниками и практическими врачами, подтверждается тенденция ухудшения состояния здоровья детского населения в России [А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2008]. Наряду с этим отмечается ухудшение психофизиологического состояния детей [А.А. Баранов, 1998, 1999; И.М. Воронцов, 1999; И.К. Рапопорт, П.И. Храмцов, Е.Н. Сотникова, 2004; Н.О.Березина, 2007].
В последнее время проблема преемственности между дошкольной и начальной школьной ступенями образования стала более острой, чем несколько лет назад. Это обусловлено значительной разницей в исходном уровне знаний детей на начальном этапе обучения.
Обучение детей основным навыкам получения информации, школьной дисциплины позволяет значительно облегчить их жизнь в новом качестве [В.В.Давыдов, В.Т.Кудрявцев, 1997; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, М.И.Степанова, 2009].
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации «Стратегия Российской Федерации в области развития образования на период до 2010 г.» в структуре общего образования вводится предшкольная ступень, в рамках которой обучение осуществляется с пяти (пяти с половиной) лет. Дошкольное образование должно обеспечивать не только основной фундамент развития, но и создавать максимально благоприятные условия для формирования здоровья и гармоничного физического развития детей. Это не возможно без использования личностно-ориентированных технологий обучения и воспитания детей [В.Р. Кучма, 2006; В.Р. Кучма, А.Р. Вирабова, 2008].
\\ X
Личностно-ориентированное образование в дошкольном возрасте предполагает создание адекватных возрасту психолого-педагогических условий: индивидуальный подход к ребенку, недопустимость использования школьных форм проведения занятий (предметности), предоставление возможности выбора игровой деятельности и соблюдение гигиенических требований к условиям и организации учебно-воспитательного процесса (дневной сон, питание, прогулка и др.) [М.И. Степанова, 2006; А.Р. Вирабова, В.Р. Кучма, 2006; М.И. Степанова, З.И. Сазанюк, 2006; В.Р. Кучма, А.Р.Вирабова, 2008].
Ускоренная выработка у дошкольников «школьной готовности» негативно отражается на их психическом и физическом здоровье и развитии, что негативно сказывается на возможности гармоничного включения в школьную жизнь [М.В. Антропова и соавтр., 1999; Л.Л. Попова, 2002; Д.Г.Сайбулаева 2002; А.А. Псеунок, 2004; М.И. Степанова, 2004; В.В. Рубцов, 2005; Е.Г. Юдина, 2005; Л.А. Парамонова, 2006; М.И. Степанова, З.И.Сазанюк, 2006]. Она оборачивается школьной дезадаптацией, быстрым угасанием интереса к школьной жизни даже на первом году обучения, «молодеющими» школьными неврозами, нежеланием и неумением учиться [Д.Г. Сайбулаева, 2002; О.Ю. Чиркова, 2002; Д.Г. Сайбулаева 2002; Е.В. Кирнасюк, Н.А. Лапина, 2003; И.С. Швец, Е.Л. Желтухина, 2004; В.Т. Кудрявцев, 2005; T.L.Schwarzenberg, M.R. Buffone, С. Scardia, С, С. Facente, 2002]. Перегруженность детей учебными занятиями с повышенными умственными нагрузками в сочетании с гипокинезией приводит к росту заболеваемости, особенно школьно - обусловленными болезнями уже в дошкольном возрасте [И.О. Березина, 2007].
Воздействие факторов предшкольной подготовки на базе общеобразовательных учреждений на состояние здоровья дошкольников в современных условиях изучены недостаточно. Соответственно, не существует научно-обоснованной системности профилактики и коррекции нарушений у
детей, воспитывающихся по экспериментальной программе предшкольного образования в условиях общеобразовательных школ.
Цель исследования:
Оценить с гигиенических позиций организацию и условия предшкольной подготовки детей, установить особенности влияния предшкольного обучения и воспитания на состояние здоровья детей и разработать гигиенические рекомендации по охране здоровья данной категории воспитанников.
Задачи исследования:
1. Оценить условия, режим и методы предшкольного обучения и
воспитания детей в образовательных учреждениях и их влияние на
работоспособность детей
2. Изучить показатели физического развития, состояния здоровья, психо
эмоционального статуса детей, посещающих дошкольные образовательные
учреждения, предшколы с полным и неполным днем пребывания
3. Проанализировать показатели физического развития, состояния
здоровья, психо-эмоционального статуса детей, обучающихся в 1-х классах
после ДОУ, предшкол с полным и неполным днем пребывания
4. Научно обосновать гигиенические рекомендации по оптимизации
воспитательно-образовательного процесса в предшколе
Практическая значимость исследования
Дана гигиеническая оценка современных форм предшкольной подготовки детей.
Разработаны гигиенические рекомендации по оптимизации воспитательно-образовательного процесса и условий пребывания детей в образовательных учреждениях с предшкольной подготовкой.
Внедрение результатов работы
Разработаны методические рекомендации «Гигиенические рекомендации по организации воспитания и обучения детей предшкольного (старшего дошкольного) возраста в образовательных учреждениях» (утверждены Главным
государственным санитарным врачом г. Москвы, профессором Н.Н.Филатовым).
Материалы диссертации включены в курс лекций кафедры гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА им. И.М.Сеченова.
Научная новизна исследования
1. Впервые дана гигиеническая оценка условий воспитательно-
образовательного процесса предшколы на базе различных образовательных
учреждений
2. Дана оценка особенностей состояния здоровья, физического развития,
функциональных возможностей и психо-эмоционального статуса детей,
посещающих предшколы с полным и неполным днем пребывания детей
3. Получены данные о структурах нарушений психического и
соматического здоровья детей, посещающих предшколы с полным и неполным
днем пребывания, свидетельствующие о негативных тенденциях формирования
здоровья уже в дошкольном возрасте.
Определены факторы риска развития отклонений у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, предшколы с полным и неполным днем пребывания детей.
Впервые изучено влияние предшкольной образовательной нагрузки на умственную работоспособность детей в предшколах на базе общеобразовательных учреждений
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
на конференции, посвященной 50-летию кафедры детских болезней Тверской государственной медицинской академии (Тверь, 12-13 марта 2007 года);
на I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 21-22 февраля 2008 года);
на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы оказания неотложной помощи школьникам: методологические, социально-
психологические и медицинские аспекты» (Тверь, 5-6 декабря 2008 года); на межкафедральной конференции кафедры гигиены детей и подростков ФППО образования педиатров ММА имени И.М. Сеченова и кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (17 апреля 2009 года); Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка используемой литературы и 2 приложений. Работа содержит 56 таблиц и 58 рисунков. Указанная литература включает 201 отечественных и 34 иностранных источников.
Исследование проводилось в ДОУ и общеобразовательных учреждениях с предшкольной подготовкой г. Москвы в динамике 2 лет наблюдений: 2006-2007 и 2007-2008 учебные годы.
В предшколах неполного дня пребывания обследован 151 ребенок, из них в первых классах осмотрено 136 детей. В предшколе неполного дня обследованы 76 человек, в первых классах этой школы - 68 человек. Из детей обследованных в детских садах (58 чел.) 21 ребенок был прослежен в первом классе. Всего обследованы 327 детей в возрасте 5-7 лет.
Объем и методы исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1. Общий объем проведенных исследований
Методики обследования утверждены Межвузовским Комитетом по этике при Ассоциации медфармвузов 14 мая 2008.
Исследование проведено методом естественного гигиенического эксперимента, включающего три этапа.
Сбор информации проводился путем фиксированной выкопировки первичной информации из медицинской карты ребенка ф. №2б-у00 в единую разработанную карту обследования.
Уровень физического развития оценивался по данным антропометрических измерений, которые проводились по унифицированной методике, включающей соматометрию; физиометрию: измерение мышечной силы кистей обеих рук ручным динамометром, спирометрия - измерение жизненной емкости легких воздушным спирометром (у каждого ребенка
проводилась 3 раза и записывался максимальный результат); соматоскопию (оценка костно-мышечной системы путем определения формы грудной клетки, ног, стопы методом плантографии (с расчетом по Штритеру), осмотр позвоночника и выявление искривлений и определение вида осанки (по Ковальчук), степени жироотложения скользящим циркулем, состояния кожных покровов, слизистых оболочек глаз и полости рта, осмотра зубов (смена молочных зубов на постоянные и составления зубной формулы).
Определение уровня биологического развития и степени гармоничности морфофункционального развития проводилось по комплексной схеме оценки физического развития, разработанной на кафедре гигиены детей и подростков Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (методические рекомендации «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в состоянии здоровья» (утвержденных ГК СЭН РФ № 01-19/31-17 от 17.03.96 г.).
Общепринятой и легко воспроизводимой при массовых исследованиях является функциональная проба 20 приседаний Мартине-Кушелевского, которая позволяет дать качественную оценку реакции кардио-респираторной системы на физическую нагрузку и оценить резервные возможности сердца и всего организма.
Наиболее приемлемым при массовых обследованиях детей, выявляющих уровень интеллектуального развития, тонкой моторики руки, координации движения рук и зрения, умение ребенка подражать образцу, является проведение психофизиологического исследования для определения функциональной готовности к поступлению в школу по тесту Керна-Ирасека.
Для оценки эмоционального состояния детей был использован тест Т.С.Воробьевой. Для изучения субъективного состояния организма применялась методика цветописи. Был проведен тест на тревожность Р. Тэммла, М. Дорки, В. Амена.
Достаточно показательным для оценки функционального состояния ЦНС детей являются показатели умственной работоспособности, установленные по
корректурной пробе. Для дошкольников и учащихся 1-х классов использовались фигурные таблицы по методике Иванова - Смоленского и по СМ. Громбаха.
Для комплексной гигиенической характеристики разных форм воспитательно-образовательного процесса нами изучались: учебные нагрузки в дневном, недельном и годовом цикле, длительность образовательных занятий, перемен, двигательная активность и наличие физкультминуток (хронометраж уроков). Гигиеническая оценка организации воспитательно-образовательного процесса проводилась на основе учета соответствия его составляющих гигиеническим регламентам.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «SPSS 12.0 for Windows» (Statistical Package for Social Sciences, США). Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. Определялась средняя арифметическая (М), квадратичное отклонение (6), ошибка среднего квадратичного отклонения (т), достоверность разности средних величин (р).
