Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема репродуктивного здоровья человека приобретает в последние годы все большее значение. Нарушения в этой сфере достаточно распространены, как у мужчин, так и у женщин, притом объяснение этому находится далеко не всегда. Современный этап развития медико-биологической науки связан с широким проникновением в проблему репродуктивного здоровья относительно новых знаний о течении биологических ритмов организма. Поэтому изучение принципов регуляции репродуктивной системы является актуальным.
Известно, что определенным образом используемый искусственный свет, действуя через глаза, может укорачивать менструальный цикл (обобщено в: Danilenko, Samoilova, 2007), потенцировать секрецию половых гормонов (Miyauchi et al., 1990, 1991; Yoon et al., 2003; Danilenko, Samoilova, 2007; Kripke et al., 2010), рост яичникового фолликула и наступление овуляции (Danilenko, Samoilova, 2007). Действует ли естественный свет таким же образом? Некоторые – но далеко не все – работы по изучению сезонной динамики овариально-менструальной функции показали более длительный менструальный цикл зимой по сравнению с летом (Sundararaj et al., 1978, Nguyen, Tokura 2002), меньшую частоту зачатия двоен (James, 1980) и успешного искусственного оплодотворения (Wood et al., 2006), относительно низкий уровень в крови фолликулостимулирующего гормона (Kauppila et al., 1987) и высокий уровень лютеинизирующего гормона (Martikainen et al., 1996) в фолликулярную фазу цикла, согласуясь с наблюдениями о снижении репродуктивного здоровья зимой у женщин в средних и крайних широтах проживания (Скосырева с соавт., 1986, Ткачёв, Золкина 1987; Arendt et al., 1997). Но, например, сезонных изменений частоты овуляции по данным ультразвукового обследования зафиксировано не было (Kauppila et al, 1987; Stolwijk et al., 1996).
Лишь в единичных работах предпринята попытка определить, обусловлены ли сезонные колебания овариально-менструальной функции у женщин освещенностью (его уровнем, фотопериодом) или каким-либо другим (метеорологическим) фактором. Успешные исходы in vitro оплодотворения положительно коррелировали с помесячной динамикой солнечного освещения, но не температурой или влажностью воздуха (Rojansky et al., 2000), а ановуляторные циклы по данным ретроспективного изучения гистологических образцов эндометрия у женщин с бесплодием были ассоциированы с высокой температурой, но не влажностью (Rameshkumar et al., 1992).
В данной работе изучены сезонные изменения овариально-менструальной функции и их обусловленность естественным светом. В дополнительном, экспериментальном фрагменте работы оценена задействованность недавно выявленных меланопсиновых фоторецепторов сетчатки (Provencio et al., 2000; Berson et al., 2002) в эффектах света. Меланопсиновые фоторецепторы чувствительны к свету синего, но не красного спектра, и опосредуют физиологические, незрительные реакции на свет, из которых наиболее показательной у человека является подавление секреции гормона мелатонина (Brainard, Hanifin, 2005).
Цель исследования: определить роль естественного освещения в регуляции овариально-менструального цикла.
Задачи:
-
Определить у одних и тех же женщин, проживающих в условиях континентального климата средних широт, зимой и летом следующие показатели: уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина в сыворотке крови, размеры овариального фолликула, наступление овуляции, длительность менструального цикла.
-
Установить связь длительности менструального цикла с посуточной динамикой солнечного сияния, облачности, влажности, температуры воздуха, атмосферного давления и фазами Луны.
-
Оценить действие белого света по сравнению с красным на уровень репродуктивных гормонов (пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона), а также мелатонина (в качестве контроля).
Научная новизна результатов исследования. Впервые в одном исследовании определен уровень репродуктивных гормонов, размеры доминантного фолликула, наступление овуляции и продолжительность менструального цикла у одних и тех же женщин зимой и летом в условиях континентального климата средних широт. Впервые изучена зависимость длительности менструального цикла от посуточного количества часов солнечного сияния и других метеорологических факторов. Впервые оценено неотсроченное действие искусственного белого света на концентрацию репродуктивных гормонов у женщин в исследовании с использованием адекватного контроля (красного света и концентрации мелатонина).
Практическая значимость работы. Данные о снижении частоты овуляторных циклов зимой следует учитывать в практической деятельности гинекологов. Применение искусственных (свет белого спектра) и естественных световых воздействий целесообразно рекомендовать к использованию в комплексном подходе лечения хронической ановуляции. Полученные результаты могут быть включены в структуру лекционного материала для использования в медицинских университетах.
Положения, выносимые на защиту:
-
Овариально-менструальная функция (концентрация ФСГ, рост яичникового фолликула, наступление овуляции, длительность менструального цикла) меняется от зимы к лету в условиях континентального климата.
-
Длительность менструального цикла зависит от посуточного количества часов солнечного сияния, в отношении других метеорологических факторов такой зависимости нет.
-
Белый искусственный свет, по сравнению с красным, оказывает немедленный стимулирующий эффект на уровень пролактина, в отношении других репродуктивных гормонов (ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола) и кортизола, влияния спектра света не выявлено.
Основные результаты доложены автором на ежегодных заседаниях международного Общества светолечения и биологических ритмов (Германия, Берлин, 2009 г.; Австрия, Вена, 2010 г.); на втором Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов «Здоровье молодежи – здоровье нации!» (г. Новосибирск, 2009 г.); на третьей городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутренних органов» (г. Новосибирск, 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в список периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования материалов кандидатских диссертаций.
Вклад автора в работу. Автором осуществлялся отбор и наблюдение исследуемых, выполнение практических методик, обработка полученных данных.
Благодарность. Автор выражает признательность д.м.н. Даниленко К.В. за помощь и сотрудничество, к.т.н. Веревкину В.Г. за помощь в статистических расчетах, врачу высшей категории Кондеевой С.А за помощь в наборе участниц, Степкиной Е.О и Семеновой Е.А за помощь в определении уровня гормонов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 15 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 109 источников (из них 90 зарубежных).
