Введение к работе
Актуальность темы. Миома матки является доброкачественной опухолью, исходящей из гладкомышечных клеток шейки и тела матки. Данная патология регистрируется у каждой 4-5-й женщины репродуктивного периода, или примерно у 25 % женщин старше 35 лет (Вихляева В.М., 2004; Тихомиров А.Л., 2006). Выбор метода лечения миомы матки определяется особенностями патогенеза заболевания, зависит от количества узлов и темпом роста опухоли, возраста больной, наличия родов в анамнезе и т.д.
Основной задачей лечения миомы матки является либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение). Гормонотерапия имеет множество противопоказаний, побочных эффектов, «маскирует» миоматозные узлы небольшого размера, нарушает дифференцировку слоев миометрия, что осложняет проведение операции, носит временный эффект и при отмене препарата, зачастую, отмечается рецидивный рост опухоли (Курашвили Ю.Б., 2002).
Хирургическое лечение миомы матки является наиболее эффективным методом лечения и заключается либо в энуклеации узлов, либо в удалении тела или всей матки. Наиболее распространенный метод лечения данного заболевания - гистерэктомия (Краснопольский В.И. и соавт., 2008; Линде В.А. и соавт., 2010; Furquhar C.M. et al., 2002). Традиционно операция гистерэктомии выполняется различными хирургическими доступами: лапаротомическим, влагалищным и лапароскопическим. Абдоминальная гистерэктомия сопровождается значительной хирургической травмой, чаще приводит к осложнениям со стороны операционной раны. При данном виде доступа возрастает интраоперационная кровопотеря, больной требуется продолжительное пребывание в стационаре и более длительное время для восстановления трудоспособности. Благодаря интенсивному развитию последние два десятилетия лапароскопического доступа, изменился взгляд на данную операцию как на высокотравматичную, снижающую качество жизни больных. В связи с этим возникла необходимость объективного исследования влияния операционного травматизма на состояние регуляторно-адаптивных возможностей (РАВ) организма пациенток, оперированных лапароскопическим доступом, в раннем послеоперационном периоде. Сравнение данных показателей с аналогичными показателями больных, оперированных путем традиционного чревосечения, позволит объективно оценить преимущества и недостатки лапароскопического и лапаротомного доступов при выполнении операции гистерэктомии по поводу миомы матки и, таким образом, оптимизировать хирургическое лечение данной патологии.
Целью настоящего исследования является определение влияния хирургического доступа при выполнении гистерэктомии по поводу миомы матки на состояние регуляторно-адаптивных возможностей организма больных в раннем послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:
-
Охарактеризовать клиническую картину обследуемой группы больных миомой матки до операции.
-
Определить влияние миомы матки на состояние регуляторно-адаптивных возможностей организма пациенток.
-
Оценить регуляторно-адаптивные возможности организма больных в раннем послеоперационном периоде, перенесших гистерэктомию лапароскопическим доступом.
-
Оценить регуляторно-адаптивные возможности организма женщин в раннем послеоперационном периоде, перенесших гистерэктомию путем лапаротомии.
-
Исследовать динамику восстановления регуляторно-адаптивных возможностей организма больных в раннем послеоперационном периоде, перенесших операцию гистерэктомии с использованием лапароскопического и лапаротомного доступов, в сравнении с показателями до операции.
-
Установить диагностическую значимость исследования параметров СДС в оценке влияния хирургического доступа при операции гистерэктомии на регуляторно-адаптивные возможности организма пациенток.
Новизна результатов исследования
В настоящей работе впервые показано влияние заболевания миомой матки на регуляторно-адаптивные возможности организма больных и определена степень проявления данных изменений в зависимости от выраженности клинической картины, размеров опухоли и длительности течения заболевания.
Осуществлена сравнительная оценка влияния лапароскопического и лапаротомного доступов при операции гистерэктомии по поводу миомы матки на регуляторно-адаптивные возможности организма больных с учетом динамики и степени их восстановления.
Проведена сравнительная оценка динамики восстановления регуляторно-адаптивных возможностей организма больных в послеоперационном периоде в зависимости от тяжести течения заболевания до операции.
Показана диагностическая и прогностическая значимость пробы сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) в количественной оценке влияния операционной травмы при различных видах хирургического доступа на регуляторно-адаптивные возможности организма больных.
Теоретическая значимость исследования. Полученные в ходе исследования факты свидетельствуют о влиянии миомы матки на регуляторно-адаптивные возможности организма больных в зависимости от длительности течения заболевания, выраженности клинических проявлений и размеров миомы матки. Исследование состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма больных в раннем послеоперационном периоде позволяет количественно оценить и сравнить степень операционного травматизма при выполнении гистерэктомии по поводу миомы матки лапароскопическим и лапаротомным доступами.
Практическая значимость исследования
В работе установлена непосредственная связь между видом оперативного доступа при проведении гистерэктомии и динамикой восстановления регуляторно-адаптивных возможностей организма больных в раннем послеоперационном периоде. Доказано, что оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма объективно отражает степень операционной травмы при проведении хирургического лечения миомы матки путем традиционного чревосечения и лапароскопии, а также временную разницу, необходимую для восстановления регуляторно-адаптивных возможностей организма пациенток при этом.
В работе показано, что оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма имеет практическое значение для оптимизации хирургического лечения миомы матки, сокращения сроков пребывания больных в стационаре, ранней реабилитации и более быстрого восстановления трудоспособности пациенток.
Исследование регуляторно-адаптивных возможностей организма по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма может быть использовано для мониторного наблюдения за течением послеоперационного периода у женщин, перенесших гистерэктомию.
Разработана и внедрена в практику обследования автоматизированная система определения сердечно-дыхательного синхронизма (патент на полезную модель №86860 от 11 июня 2009 г.).
Структура и объем работы