Содержание к диссертации
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
Строение микроциркуляторного русла кожи человека 10
Современные способы оценки микроциркуляции крови в коже 28
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 40
Характеристика обследуемого контингента 40
Гистологическая методика 40
Методика биомикроскопии сосудов кожи 41
Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) 43
Частотно-амплитудный анализ ЛДФ-грамм 48
Методы вариационно-статистической обработки
результатов исследований 52
РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 53
Строение микроциркуляторного русла кожи по данным гистологи-ческопг исследования 53
Биомикроскопическая характеристика микроциркуляторного русла кожи в разных топографо-анатомических областях тела 70
Состояние микроциркуляции крови в коже разных областей тела по данным ЛДФ 93
Состояние микроциркуляции в коже туловища 93
Состояние микроциркуляции в коже головы 100
Состояние микроциркуляции в коже верхней конечности 106
Состояние микроциркуляции в коже нижней конечности. 122
Показатели микроциркуляции в симметричных точках кожного покрова 139
3.4. Изменение показателей ЛДФ-метрии при различном содержании
меланина в коже 148
3.5. Индивидуально-типологические особенности
микроциркуляции в коже 155
РАЗДЕЛ 4.0БСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. 175
ВЫВОДЫ 193
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 195
4 СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ЧАС - частотно-амплитудный спектр колебаний тканевого кровотока
ПМ - параметр микроциркуляции
СКО - среднее квадратичное отклонение
ИФМ - индекс флаксмоций
VLF - колебания кровотока с очень низкой частотой
LF - низкочастотные (вазомоторные) колебания кровотока
HF - высокочастотные (дыхательные) колебания кровотока
CF - пульсовые колебания кровотока
ABA - артериоло-венулярный анастомоз
Введение к работе
Актуальность темы. В современной медицинской практике проблема исследования микроциркуляции занимает одно из ведущих мест, так как именно микроциркуляторное русло прежде всего реагирует на воздействие факторов внешней среды, обеспечивая приспособление местной гемодинамики к потребностям организма (В.В.Куприянов' с соавт, 1975; Е.П.Фролов, 1982; В.И.Козлов, 2003, 2004, 2006; В.И.Маколкин, 2004; О.А.Гелашвили, 2004; П.Н.Александров, 2004; A.Bollinger, 1997; A.S.Pomposelli, 2002; N.Wiernsperger, 2007; M.Sugihara-Seki, 2007 и др.). Известно, что 'изменения в системе микроциркуляции крови тесно коррелируют со сдвигами в центральной гемодинамике, что позволяет использовать параметры микроциркуляции в, качестве прогностических и диагностических критериев для оценки общего физического состояния и здоровья обследуемых лиц (В.ВіКуприянов с соат, 1975; Е.П.Фролов, 1982; Н.Е.Петрищев> 2001, 2003; А.В.Кораблев-2006; M.Y. Jan, 2007). В это»связи крайне актуальными являются исследования; направленные на повышение эффективности диагностики микроциркуляторных расстройств.
Изучение кожного покрова и его микроциркуляторного русла у человека важно не только в анатомическом плане, но и для уточнения топографо-анатомических особенностей кровоснабжения в различных областях тела (Г.С.Сатюкова, 1964; Н.А.Корнева, 1970; В.В.Куприянов с соавт., 1975; К.А.Шошенко, 1975; Н.В.Крылова, Т.М.Соболева, 2001, 2002, 2004). Кожа представляет собой традиционно доступный в клинической практике объект для функциональной диагностики состояния микроциркуляции (A.Bollinger, 1997; В. Fagrell, 2002; M.Intaglietta, 2002; Э.С.Мач, 2004; В.И.Козлов, 2006). Однако, несмотря на достаточно длительную практику ее использования для прижизненного тестирования капиллярного кровотока и состояния микроциркуляции крови, точные анатомические параметры микроциркуляторного русла в разных топографо-
анатомических областях тела до сих пор остаются недостаточно изученными. Между тем, это служит существенным препятствием в трактовке данных, получаемых в клинической практике с помощью одного из современных методов исследования микроциркуляции - лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Это специально отмечалось в материалах Всероссийских симпозиумов «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (1996, 1998, 2000, 2002), а также в» трудах I и II Всероссийских конференций «Микроциркуляция в клинической практике» (2004, 2006).
В настоящее время изучение микроциркуляции в клинике при самой различной патологии преимущественно базируется на лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и капилляроскопической технике (A.Bollinger, 1997; В. Fagrell, 2002; А.В.Покровский, 2004, 2006; Э.С.Мач, 2004, 2006; В:И.Козлов, 2001, 2004, 2006; и др.). Однако работ, в которых бы проводилось сопоставление анатомических и функциональных данных о состоянии тканевого кровотока крайне мало (Е.Г.Сабанцева, 2005, 2006; Г.А.Азизов, 2005; Т.И.Станишевская, 2006; Ф.Б.Литвин, 2004, 2006). Вместе с тем, полученные в этих работах данные свидетельствуют о том, что диагностика расстройств микроциркуляции должна базироваться на комплексном морфофункциональном изучении тканевого кровотока. В этой1 связи крайне актуальным и открытым остается вопрос о нормативных анатомо-физиологических показателях состояния микроциркуляции в кожном покрове у человека.
Цель работы: Провести комплексное морфофункциональное изучение состояния микроциркуляции крови в коже различных топографо-анатомических областей тела человека с целью выявления индивидуально-типологических особенностей микроциркуляции и обоснования ее нормативных показателей.
7 Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие Задачи:
Изучить особенности строения и глубину залегания сосудов микроциркуляторного русла в коже разных топографо-анатомических областей тела человека.
Изучить с помощью биомикроскопии структурно-функциональное состояние микроциркуляции в коже туловища, головы, а также в основных сегментах верхней и нижней конечностей.
Изучить с помощью ЛДФ состояние тканевого кровотока в коже разных топографо-анатомических областей тела человека.
Изучить влияние различного содержания меланина в- коже на показатели микроциркуляции.
Научная новизна полученных результатов. На основании комплексного морфофункционального изучения состояния кожной микроциркуляции показано, что вариабельность показателей микроциркуляции в различных топографо-анатомических областях тела і находится в прямой зависимости от структурных особенностей строения микроциркуляторного русла этих областей, глубины залегания микрососудов> и плотности функционирующих капилляров.
Впервые установлено, что наибольшая плотность функционирующих капилляров наблюдалось в наиболее удаленных от туловища сегментах верхней (пальцы кистей) и нижней конечностей (пальцы стоп), а также в коже головы. В силу данных анатомических особенностей именно в коже этих областей тела наблюдаются наиболее высокие показатели ЛДФ-метрии. Более глубокое залегание капилляров сосочкового слоя и сосудов субпапиллярного сплетения в коже нижней конечности по сравнению с соответствующими сегментами верхней конечности ведет к снижению на ней показателей ЛДФ.
Впервые показано, что доминирующим ритмом колебаний кожного кровотока во всех исследованных топографо-анатомических областях тела является вазомоторный, что свидетельствует о преобладании у здоровых лиц «активных» механизмов модуляции тканевого кровотока.
Впервые показано, что повышенный уровень содержания меланина в коже у представителей негроидной расы приводит к снижению регистрируемых показателей ЛДФ по сравнению с европеоидами: ПМ ниже на 38,6%, а СКО - ниже на 66,8%, что связано у них с повышенной отражающей способностью кожи к зондирующему оптическому сигналу.
Впервые на основании дифференцированного анализа индивидуально-
типологических особенностей микроциркуляции крови показано, что у
здоровых молодых людей мужского пола выявляются три основных типа
микроциркуляции: мезоемический тип, характеризующийся
сбалансированностью нейрогенных и метаболических механизмов
модуляции тканевого кровотока, и два крайних типа; гиперемический и гипоемический типы, для которых характерны повышение и понижение кожного кровотока. По частоте встречаемости в популяции юношей мужского пола преобладал мезоемический тип - 87% случаев, гиперемический тип - 4% и гипоемический тип - 9% случаев.
Практическая значимость полученных результатов. Полученные данные об особенностях состояния микроциркуляции крови в коже различных топографо-анатомических областей тела человека имеют не только теоретическое значение для понимания- механизмов регуляции тканевого кровотока, но и большое практическое значение. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре - анатомии человека РУДН по разделу сердечно-сосудистой системы.
Впервые по данным ЛДФ-метрии определены нормативные показатели состояния микроциркуляции у юношей в коже головы, туловища и основных сегментов верхней и нижней конечностей, что имеет важное
9 практическое значение при проведении функциональной диагностики расстройств тканевого кровотока.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Всероссийских симпозиумах «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (2000, 2002), на I и II конференциях «Микроциркуляция в клинической практике» (2004, 2006).
Публикации. По результатам исследований, вошедших в диссертацию, опубликовано 9 научных работ (в центральных научных журналах).
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 239 страницах компьютерного текста, состоит из списка условных сокращений, вступления, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, обсуждения результатов, выводов и списка 431 использованных источников литературы, из них 154 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 78 рисунками и содержит 26 таблиц.
