Введение к работе
Актуальность темы. Выраженные нарушения гомеостаза при переломах конечностей, расстройство водно-электролитного баланса, нарушение нейроэндокринной регуляции приводят к изменению функционального состояния почек (И.В. Гальцева и соав., 1984; Г. М.Яковлев, 1988; В.Н Семенов и соав., 1989; S. Mori et al, 1987; P.Andrews et al, 1990; D.G. Brace et al.,1999; D.bLDirschl et al., 2000), в частности, секреторно-экскреторной функции почек, что оказывает опосредованное влияние на процесс репаративной регенерации (М. М.Кириллов, 1981, Ю.В.Наточин, 1987; Y.Sato et al., 2001). Если последствия ранений и ушибов почек в достаточной мере известны, то изменения функционального состояния при изолированной травме конечностей, а также в раннем и позднем послеоперационном периодах изучены недостаточно (В.Хабиби и др., 1989; П.Г.Брюсов, 1990; P.I. Andrews etal, 1990).
Выход функций почек за физиологические границы может привести к развитию, серьезных осложнений, что отрицательно влияет на результаты и сроки лечения (Е.В.Рассказов и соав., 1975; Е.В.Гсмбицкий и соавт., 1994; АЛ.Борисенко, 1990; S.H.Scharla et al., 1999; Lips P., 2001). Травматологи же часто придают особое значение этим изменениям только в тех случаях, когда изначально известно о сопутствующих заболеваниях. Известно достаточно много публикаций по исследованию травм почки в мирное и военное время, но лишь единичные сообщения касаются вопросов состояния их функций при сращении переломов длинных трубчатых костей (А.В.Малахов, 1971; Е.В. Гембицкий и соав., 1989, 1994; В.Н Семенов и соав., 1989). Имеются единичные сведения о нарушении секреторно-экскреторной функции при лечении изолированных переломов конечностей методом скелетного вытяжения (С.И.Головкин, 1981), но до сих пор остаются нерешенными вопросы коррекции изменений и профилактики нарушений функций почек при лечении переломов конечностей методом чрескостного остеосинтеза.
Известно, что неосложненная скелетная травма, не сочетающаяся с непосредственным повреждением внутренних органов, оценивается как относительно «легкая». Однако у 60% больных при закрытых переломах костей голени в анализах мочи выявлялись протеинурия, микрогематурия, лейкондаурия-(Е.В—Еембицкиіі и
2заа
РОС НЛЦНОНЛЛЬНЛЧ БИБЛИОТЕКА СПгггр^ург і л л ( 09
соав., 1994; В.Н Семенов и соав., 1989; P.Andrews et al, 1990). Первоначальный сбор анамнеза с целью поиска скрытой первичной (спровоцированной травмой) патологии почек это предположение не подтвердил, что позволило связать нарушение функции почек с травмой. Этот факт и послужил поводом к настоящему исследованию. Данная работа выполнена в связи с необходимостью выяснить направленность и степень выраженности изменений функций почек у больных после переломов конечностей и влияние нарушений функций почек на состояние минерального обмена и течение репаративного процесса.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить влияние функционального состояния почек на репаративное костеобразование при лечении больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
1. Изучить направленность изменений секреторно-
экскреторной функции почек, уродинамики в процессе лечения
больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени
методом чрескостного остеосинтеза.
Определить динамику минерального обмена в месте перелома в условиях нормальной и нарушенной функции почек и выявить влияние функциональных изменений почек на течение репаративного процесса.
Проследить за состоянием ренин-ангиотензинной системы, а также концентрацией остеокальцина в процессе лечения больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
С целью своевременной коррекции нарушенного функционального состояния почек предложить схему обследования мо-чевыделительной системы у больных с переломами конечностей
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Изучены и систематизированы изменения функционального состояния почек и минеральной плотности костной ткани у больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени при лечении методом чрескостного остеосинтеза, предложена схема обследования функций почек у больных с переломами конечностей. Установлено, что в раннем периоде после переломов у значительной части больных на реносцинтиграммах отмечалось ухудшение функции почек, выражавшееся в изменении
показателей секреторной и экскреторной функций, нарушении уро-динамики. Нарушение функций почек возникает под действием травмы и связано со стереотипной реакцией почки, выражающейся во внутрипочечной вазоконстрикции, снижении клубочковой фильтрации, нарушении секреции, экскреции, изменении в анализах мочи в виде протеинурии, микрогематурии, лейкоцитурии. Изменение нейроэндокринной регуляции при травме явилось пусковым механизмом, поддерживающим в дальнейшем дисфункцию моче-выделительной системы. При уменьшении массы функционирующей паренхимы происходило снижение фильтрации кальцийрегу-лирующих гормонов, уменьшение скорости их инактивации, нарушение образования активных форм витамина Дз, что приводило к нарушению обмена кальция и минерализации кости. У больных с нарушенной функцией почек выявлено снижение интенсивности минерального обмена и минеральной плотности костной ткани в месте перелома, менее выраженное увеличение концентрации ос-теокальцина, являющегося маркером формирования кости, что негативно сказывалось на течении репаративного процесса и состоянии минерального обмена.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные данные выявили направленность и степень выраженности изменений функций почек у больных после травм и влияние нарушенных функций почек на состояние минерального обмена и течение репаративного процесса, что позволило своевременно корригировать нарушения функций почек и предотвратить развитие осложнений. Результаты работы используются в клинике Центра и на кафедре усовершенствования врачей Тюменской государственной медицинской академии. Материалы работы включены в курс лекций для студентов медицинского факультета Курганского социально-экономического университета и используются для восстановительного лечения травматологических больных в клинике ГУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А Илизарова.
Данные исследования проводились при поддержке Российского Фонда фундаментальных исследований (проекты № 01-04-96422 на 2001-2003г и 04-07-96030 на 2004-2006 г), а также в рамках договора № 025/056/001 с МЗ РФ.
