Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Краткий обзор литературы 12
1.1. Исторические сведения о массаже и его научном обосновании 12
1.2. Нервно мышечная система и особенности ее управления 16
1.3. Регуляция функций сердечно-сосудистой системы 23
1.4. Кровоснабжение скелетных мышц и функциональная гиперемия 27
Глава 2. Методика и организация исследований 34
2.1 Методы исследования опорно-двигательной системы 34
2.2. Исследование системной гемодинамики 37
2.3. Исследование периферических сосудистых реакций 39
2.4. Организация исследований 41
2.5. Методы математического анализа результатов 47
Глава 3. Основные результаты исследований .48
3.1. Влияние профилактического массажа на опорно-двигательную систему 48
3.2. Влияние профилактического массажа на функции сердечно-сосудистой системы 54
3.3.Особенности прямого и косвенного воздействия массажа на состояние скелетных мышц руки у испытуемых двух возрастных групп 75
3.4. Состояние кровеносных сосудов предплечья и пальцев при прямом и косвенном воздействии массажа в возрастном аспекте 87
Глава 4. Обсуждение результатов 110
Выводы 128
Список использованной литературы 131
- Нервно мышечная система и особенности ее управления
- Исследование периферических сосудистых реакций
- Влияние профилактического массажа на функции сердечно-сосудистой системы
- Состояние кровеносных сосудов предплечья и пальцев при прямом и косвенном воздействии массажа в возрастном аспекте
Нервно мышечная система и особенности ее управления
Скелетная мышца, как известно, представляет собой сложный контрактильно-сократительный комплекс, обладающий специфической иннервацией (соматической, вегетативной и афферентной) и васкуляризацией (рассыпной, магистральной или смешанной), что характеризует ее прежде всего как морфо-функциональный орган, составляющий важную рабочую часть целостного организма (И.А. Аршавский, 1969; М.Р. Могендович, 1972; С.Л. Устьянцев, 1991; В.В.Розенблат, 1980; 1998). В то же время скелетная мышца как любое упруго-эластичное тело обладает целым рядом механических свойств (Жуков Е.К.Д969; Е.В. Белая, 1979; А.С.Зильберглейт и соавт., 1983), органически встроенных в ее физиологический комплекс.
1.Упругость - свойство, характеризующее возникновение напряжения мышцы при ее деформации под действием нагрузки. Данное свойство лежит в основе проявления силы и быстроты мышечных сокращений.
2. Вязкость - запаздывание деформации под действием внутренних сил мышцы (сцепление молекул трением).Вязкость сопровождается определенными энерготратами и является основой мягкости и плавности движений.
3. Ползучесть - свойство мышцы удлиняться при неизменном напряжении (составляет основу гибкости и суставной подвижности).
4. Релаксация - способность снижать напряжение при неизменной длине мышечного волокна (составляет основу расслабления мышц).
Есть еще и эластичность - интегративное свойство мышцы, объединяющее все вышеуказанные качества в оптимальном режиме ее работы. Поэтому высокоэластичной мышце свойственны значительная растяжимость (эластичность), большая жесткость при растягивании (упругость), малые потери энергии (малая вязкость, высокая релаксация). Следует также добавить, что мышце, обладающей именно такими свойствами характерно оптимальное кровоснабжение, составляющее сферу вегетативного обслуживания данных свойств. Покоящаяся мышца действительно обладает упругостью, поскольку при определенном отягощении она растягивается до определенной длины, а по мере снятии груза возвращается к исходному состоянию. Однако рассмотрение деформации мышцы во времени показало, что упругость ее своеобразна, поскольку растягивание мышцы грузом происходит не сразу, как это наблюдается при отягощении пружины, а постепенно, в две фазы. Первая фаза -быстрого растяжения, которая отображает деформацию упругих компонентов, вторая фаза - медленного растяжения, которая говорит о наличии в мышце внутреннего трения, или вязкости, замедляющей деформацию (демпфирующий компонент). Аналогичная двухфазность наблюдается при укорочении мышцы после снятия с нее нагрузки, что особенно выражено в тонических мышцах, причем вязкость во многом зависит от температуры; значительно возрастая по мере снижения последней. В тонических мышечных волокнах проявляется еще одно механическое свойство - пластичность, что не вписывается в схему мышцы как упругой пружины, поскольку после отпускания растянутое тоническое волокно не полностью возвращается к исходной длине («остаточное удлинение»).Точно также по прекращении раздражения тонические волокна расслабляются не полностью, вследствие «остаточного сокращения», которое, однако, может быть устранено легким растягиванием мышцы (A. Casabona е.а., 1990;O.Eikene.a., 1991)
Экспериментальные данные показывают, что реальная механическая система мышечного волокна и мышцы в целом сложнее элементарной упругой модели, предложенной Ф.Х. Вебером (1946). Упругая деформация в мышечной системе демпфируется внутренним трением, вязкостью, а наряду с упругостью в мышечной системе имеется более или менее выраженная пластичность. Естественно, что сопротивление мышцы деформации при возбуждении возрастает, а по данным демпфирования мышцей колебаний пружины мышечное сопротивление возрастает в 15 раз при сорокакратном увеличении вязкости.
По данным М.Ф. Иваницкого (1963) доля мышц в общей массе тела у мужчин и женщин составляет в среднем соответственно 42 и 36%. Поэтому от мышечной массы, принимающей активное участие в трудовой или спортивной деятельности и являющейся составной частью масс инерционной характеристики работы, в значительной мере зависит величина последней, а также распределение функциональной нагрузки между нервно-мышечным аппаратом и обслуживающей его кардиореспираторной системой (И.А. Аршавский, 1969; М.Р. Могендович, 1969).
Иннервация поперечно-полосатых мышечных волокон позвоночных осуществляется мотонейронами спинного мозга или мозгового ствола, причем один мотонейрон коллатералями своего аксона иннервирует несколько мышечных волокон (М. Ito, 1967; В.С.Гурфинкель и соавт,1972; С.Л. Устьянцев, 1991). Комплекс, включающий один мотонейрон и иннервируемые им мышечные волокна, называют двигательной или нейромоторной единицей. Среднее число мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, характеризует среднюю величину двигательных единиц мышцы. Различают одиночный и множественный типы иннервации мышечных волокон. Чаще встречается одиночный тип иннервации, осуществляемый более или менее компактными моторными окончаниями ( синапсы в виде кустика или "подошвы" ). Обычно они формируются аксонами крупных мотонейронов. Мышечные волокна, имеющие такую моторную иннервацию, в ответ на нервные импульсы генерируют потенциалы действия, распространяющиеся по волокну (J.C. Eccls, 1981). Их часто называют фазными или быстрыми, т.к. они производят быстрые сокращения. Множественный тип иннервации волокон представлен в скелетной мускулатуре амфибий, а также во внешних глазных мышцах млекопитающих, где имеются также и одиночно иннервируемые волокна. На каждом мышечном волокне при множественной иннервации располагается много моторных синапсов от одного или нескольких малых мотонейронов. Такие мышечные волокна реагируют на нервные импульсы только локальными постсинаптическими потенциалами, потенциалы действия в которых не генерируются из-за отсутствия в их мембране потенциалозависимых ]\1а+-каналов. Известно, что симпатическая нервная система помимо желез и гладкой мускулатуры оказывает влияние и на скелетные мышцы, что нашло свое выражение в феномене Орбели-Гинецинского. Дело в том, что сама по себе стимуляция симпатических волокон не вызывает сокращения мышцы, но изменяет состояние мышечной ткани, повышает ее восприимчивость к передаваемым по соматическим волокнам импульсам (А.Г.Гинецинский, Н.И.Михельсон, 1937; А.Г.Гинецинский, 1947). Такое повышение работоспособности мышцы является результатом стимулирующего влияния обменных процессов в мышце: растет потребление кислорода, увеличивается содержание АТФ, креатинфосфата, гликогена. Было также обнаружено, что стимуляция симпатических волокон может значительно изменять возбудимость рецепторов и даже функциональные свойства центральной нервной системы (ЦНС). Например, при раздражении симпатических волокон языка возрастает вкусовая чувствительность, при раздражении симпатических нервов наблюдается повышение рефлекторной возбудимости спинного мозга, изменяются функции продолговатого мозга и среднего. Характерно, что при разной степени возбуждения симпатическая нервная система оказывает на органы и ткани однотипные влияния. Удаление краниальных шейных симпатических узлов у животных приводит к уменьшению величины условных рефлексов, хаотичности их протекания, преобладанию в коре больших полушарий процессов торможения. Эти факты были обобщены Л.А. Орбели (1949, 1961) в теории адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, согласно которой симпатические влияния не сопровождаются непосредственно видимым действием, но значительно изменяют функциональную реактивность или адаптивные свойства тканей.
Исследование периферических сосудистых реакций
Известно, что наиболее объективным показателем изменений тонуса кровеносных сосудов и в определенной мере условий периферического кровотока являются параметры объемного пульса исследуемых областей (плетизмография). Нами использованы методы регистрации объемного пульса предплечья, как мышечной части верхней конечности, и пальцев, как области кожного периферического кровотока. В первом случае использована реоплетизмометрическая регистрация или реовазография предплечья, во втором - фотоплетизмографическая регистрация объемного пульса среднего пальца. Реовазограмма (РВГ), являясь кривой пульсовых колебаний сопротивления сосудистой системы мышц конечностей к пропускаемому через нее переменному току высокой частоты, отражает объемные изменения сосудов при прохождении каждой пульсовой волны. Следовательно, амплитуда РВГ есть прежде всего показатель интенсивности пульсового кровенаполнения исследуемого участка конечности. В целом же реоплетизмографическая волна отражает не только пульсовые колебания кровенаполнения, но и динамику эластичности и тонуса кровеносных сосудов (W. Kunert, 1961; F. Jenkner, 1962; Х.Х.Яруллин, 1967; В.Л.Анзимиров и соавт., 1977; В.Э.Нагорный и соавт.,1977; А.Я.Рыжов, 1984, 1989).
При расшифровке и анализе РВГ учитывались следующие ее параметры: А - амплитуда объемного пульса предплечья в омах; а - время достижения амплитудного максимума (с); А/а - показатель интенсивности пульсового кровенаполнения мышц предплечья (Ом/с); D - амшіитуда дикротической части РВГ, косвенно свидетельствующая об уровне пульсового опорожнения кровеносных сосудов (Ом); D/A - показатель тонуса периферических сосудов (Х.Х.Яруллин, 1967; Г.И.Эниня, 1973; В.Э.Нагорный и соавт., 1977).
В основе фотоплетизмографии лежит принцип денситометрии, поскольку установлено, что интенсивность света, отраженного или рассеянного кожей, является функцией количества содержащейся в ней крови при объемной пульсации исследуемого органа. Если учесть, что коэффициент поглощения инфракрасного света кровью значительно выше, чем тканью, то фотоплетизмограмма (ФПГ) регистрирует именно изменение содержания крови в пульсирующих сосудах. При этом рассеивание света происходит в основном за счет отражения от поверхности эритроцитов. Фотоплетизмография, таким образом, представляет собой динамический метод, демонстрирующий, на сколько изменился тот или иной параметр кровообращения, исходя из абстрактного нулевого уровня для того или иного человека (АДВербов, И.М.Каевицер, 1967; B.C. Мошкевич, 1970). Поскольку фотоплетизмографический метод позволяет регистрировать объемный пульс с поверхности исследуемого органа, мы использовали ФПГ для изучения состояния тонуса кожных сосудов верхней конечности. При этом учитывались следующие параметры ФПГ: Н - амплитуда пульсового кровенаполнения пальца руки в относительных единицах по калибровке; а -время пульсового кровенаполнения кожи руки в с; Н/а - показатель интенсивности пульсового кровенаполнения кожи руки в О.Е.; h амплитуда дикротической волны в О.Е.; h/H - показатель тонуса кожных сосудов руки в О.Е. (В.С.Мошкевич, 1970; М.Л.Римских, 1972; Э.И.Попова, В.Г.Ершов, 1975; А.ЯРыжов, 1976; 1984; 1990).
Запись РВГ предплечья и ФПГ пальца вели синхронно с сейсмомиотонографией, причем одной СМТГ соответствовали 3-4 цикла обьемного пульса, регистрируемых и обрабатываемых по усредненным данным за исключением отдельных РВГ, совпадающих с сейсмомиотонографическими колебаниями (Рис. 2а).
Влияние профилактического массажа на функции сердечно-сосудистой системы
При исследовании ЧСС выявлено последовательное снижение данного показателя как под влиянием разового применения массажа (Р 0,01), так и к моменту окончания комплекса массажных процедур (Р 0,05), что мы расцениваем как вполне благоприятную реакцию сердца испытуемых (табл. 6, рис.8). Зависимость ЧСС от числа массажных сеансов носит нелинейный характер, а регрессионное уравнение полинома 2-й степени аппроксимирует данную зависимость в виде параболы ( табл, 7, рис.9) и позволяет прогнозировать необходимое число показателей как по абсциссе, так и по ординате, то есть требуемое число процедур и и предполагаемый уровень ЧСС. Это, на наш взгляд, важно в прикладном аспекте, поскольку выводит на определенные принципы и закономерности прогностической интерпретации результатов практически любых профилактических воздействий.
Механизмы регулшгии PC при разовом массажном воздействии можно представить на примере испытуемого С, 28 лет, обследованного вне статистической выборки. В условиях относительного покоя в положении лежа на животе (перед массажным сеансом) PC испытуемого представляет собой достаточно стационарный колебательный процесс с выраженными волнами дыхательного порядка, как следует из интервалограммы 120 кардиоциклов (рис.ЮА). Математическое ожидание (X) со стандартной ошибкой составляет 0,750±0,005 с, среднеквадратическое отклонение (Si) -0,055 с, дисперсия (D) - 0,003 с, вариационный размах (АХ) - 0,338 с, что по Р.М.Баевскому (1979) характеризует нормотоническое состояние механизмов регуляции PC. Автокорреляционная функция PC представляет достаточно тесную связь смежных интервалов, о чем свидетельствует коэффициент автокорреляции при первом сдвиге массива (R1), равный 0,611 (рис. 10Б). Мода (Мо) составляет 0,769 с и тем самым характеризует некоторую правоасимметричность кривой распределения кардиоинтервалов (рис. 10В).
Массаж в своей начальной фазе вызывает прежде всего учащение PC, судя по статистически достоверному (Р 0,01) укорочению длительности сердечного цикла до 0,723±0,006 с. Увеличивается и теснота связи смежных интервалов до 0,678 (рис.ПБ), свидетельствуя о проявлении аритмии, обусловленной волнами более высоких порядков, нежели дыхательные Это можно было бы объяснить ориентировочным рефлексом, связанным обычно с повышением тонуса симпатической нервной системы. Однако при этом существенно повышается аритмичность процесса со значительным увеличением вариационного размаха до 0,406 с и дисперсии до 0,005, что четко просматривается на сдвинутой вправо кривой распределения кардиоинтервалов (рис.ПВ) и свидетельствует о повышении тонуса парасимпатической системы. Скорее всего в данном случае мы имеем дело с комплексом компенсаторных реакций, направленных на стабилизацию процесса управления ритмом сердца во время массажных процедур. Если рассматривать кривую распределения кардиоинтервалов как результирующую, то налицо явная правоасимметричность, тем более, что мода увеличилась до 0,778 с (рис. 11В).
Окончание сеанса массажа вертебральной зоны характеризуется «успокаивающими» действиями массажиста, что, естественно, сказывается и на ритме сердечных сокращений испытуемого. Интервалограмма (рис.12А) приобретает вновь стационарный вид с проявлением дыхательной синусовой аритмии, а математическое ожидание увеличивается до 0,854±0,005 с (Р 0,01). При этом снижается дисперсия вновь до 0,003, вариационный размах - до 0,325 с, а связь между смежными интервалами (по первому коэффициенту автокорреляции) изменяется не существенно - до 0,629 (рис.12Б). По всей вероятности это объясняется началом переходного процесса, о чем свидетельствует трансформация кривой распределения кардиоинтервалов в правоасимметричный тип с модой, равной 0,824 с и явно выраженной тенденцией к бимодальности (рис. 12В).
По окончании массажного сеанса наблюдается практически полное восстановление характера интервалограммы (рис. 13А) с небольшим числом волн дыхательного порядка, несмотря на некоторое снижение X до 0,768+0,004 с, что, однако, выше, чем в исходном состоянии (Р 0,05).
Снижается и вариативность ритмокардиограммы, судя по уменьшению дисперсии до 0,002 и вариационного размаха до 0,231 с при стабильной межинтервалъной связи (0,678), как видно из рис. 13Б. Асимметрия кривой распределения кардиоинтервалов левосторонняя, поскольку величина моды составляет 0,715 с, а характер интервального распределения аналогичен исходным данным (рис. 13В). Таким образом, итоговые снижения ЧСС под влиянием разовых массажных сеансов и целого курса массажа вертебральной зоны определяются особенностями регуляции PC в процессе массажного комплекса, активирующего реакции вегетативной нервной системы различных уровней управления и физиологической компенсации разных сторон сердечной деятельности по мультипараметрическому механизму (ВА.Шидлдовский, В.Н.Новосельцев, 1973).
Показатели СД у испытуемых перед первым сеансом массажа (табл. 8; рис.ИА) составили 132,33+5,21 мм рт.ст. с достаточно широким диапазоном колебаний, судя по дисперсии, равной 404,5. Под влиянием комплекса массажных сеансов осуществляется нормализация АД, выражающаяся в снижении исходно повышенного, а также в стабилизации или некотором повышении пониженного СД с итоговым уменьшением дисперсии до 72,4. В результате к окончанию 10-сеансового массажного курса систолическое давление во всей статистической выборке снизилось до 118,66±2,23 мм рт. ст., что статистически достоверно по критерию Стьюдента (t = 2,4; Р 0,05) и Фишера (F = 5,6; Р 0,01). При этом СД в исходном состоянии (до массажных процедур) коррелирует с СД перед 10-м сеансом (г = -0,781; Р 0,01). Как следует из визуального анализа рисунка 14А, наряду со снижением исходного СД разница его величин до и после массажных сеансов в процессе всего курса также уменьшается. В этом плане достаточно интересна и корреляционная зависимость величины СД перед последним сеансом от разницы его до и после первого сеанса (г = -0,521; Р 0,05), что имеет прогностическое значение. Корреляция же всего массива данных СД в усредненном варианте с числом сеансов массажа имеет нелинейный характер (Табл. 9, рис.14Б), что позволяет осуществлять соответствующий прогноз необходимого числа массажных сеансов. Характерно, что на 7-м сеансе кривая изменений СД выходит на плато, а величина (120, 73 ± 2,17 мм рт.ст.) по критерию знаков уже достоверно (Р 0,05) отличается от исходной, что позволяет считать 7-8 сеансов достаточным для «нормалюации» СД с расчетным подтверждением. Корреляция же массива выборки (рис. 15 А), а также отдифференцированньїх индивидуальных показателей СД (рис. 15 Б) позволяет в расчетном варианте представить выраженную зависимость изменений данного показателя от исходных значений. При этом у лиц с относительно исходно низким СД оно в процессе массажного курса либо не изменяется, либо имеет тенденцию к некоторому повышению в середине курса, как следует из анализа индивидуальных показателей (рис. 15Б). Данный вид математической аппроксимации отличается от аппроксимации средних значений СД (рис.14 Б) относительно числа массажных сеансов, хотя в характере нелинейности визуально и аналитически определяется сходство. Таким образом, под влиянием массажного курса систолическое артериальное давление как релаксоконстантная величина (В.А. Шидловский, В.А.Лищук, 1978) при общей тенденции к снижению изменяется в соответствии с законом исходных значений (Н.М.Пейсахов, 1974; П.К. Анохин, 1978).
Состояние кровеносных сосудов предплечья и пальцев при прямом и косвенном воздействии массажа в возрастном аспекте
Как уже было отмечено, у испытуемых 1 и 2-й возрастных групп регистрировались реовазограмма предплечья и фотоплетизмограмма пальца руки. Параметры РВГ представлены анакротической амплитудой объемного пульса (А), временем ее развития (а), показателем интенсивности пульсового кровенаполнения (А/а), а также двумя показателями тонуса периферических сосудов ( амплитуда дикротической части D и ее отношения к максимальной амплитуде D/A). Кроме того амплитуда дикротической части РВГ косвенно свидетельствует о состоянии венозной системы, характеризующей локальный отток крови. Из параметров кривой пульсового кровенаполнения пальца руки (ФПГ), анализировались: амплитуда пульсового кровенаполнения (Н), время ее развития и Н/а, а также показатель тонуса сосудов пальцев: амплитуда дикротической части h и ее отношение к максимальной амплитуды кровенаполнения h/H (рис. 24).
Совокупность параметров реовазограммы мы расцениваем как показатель фукционального состояния кровеносных сосудов (в большей мере артериальных) предплечья, основную часть которого составляют массирз емые мышцы. На мышцы приходится и основная доля притекающей крови - 80-85% (Я.В.Скардс, 1984), тогда как на кожу остается 5-13% (О.В. Алексеев, 1982; Н.Н. Петрищев, 1984; Д.Морман, Л. Хеллер, 2000) и на кости - 5-11% (П.П. Озолинь, 1976). Объемный пульс пальцев руки обычно расценивается как показатель функционального состояния кровеносных сосудов кожи руки (И.А. Мовшович, 1958; М.Л. Римских, Б.М. Столбун, 1976; А. Д. Вербов, И.М. Каевицер, 1967), поскольку при фотоплетизмографическом просвечивании ногтевой фаланги пальца в основном охватываются кожные сосуды. Таким образом, посредством РВГ предплечья и ФПГ пальца мы комплексно регистрируем пульсовое кровенаполнение сосудов мышц и кожи р}ЧШ.
В 1-й серии исследований под влиянием «прямого» массажа предплечья у испытуемых 1-й возрастной группы наблюдается статистически достоверное (р 0,01) увеличение амплитуды РВГ с некоторым снижением ее на 5-й мин постмассажного периода (табл. 16, рис. 25). Аналогично изменяются показатели времени и интенсивности пульсового кровенаполнения предплечья. Эти данные достаточно убедительно показывают, что прямой массаж мышц предплечья в целом способствует развитию гиперемии прежде всего массируемой мышечной ткани. Развивающееся при этом повышение тонуса мелких, нутритивных сосудов предплечья, а также вен по данным D и D/A можно рассматривать, как компенсаторную ауторегуляторную реакцию на вероятный гиперемический прилив крови. Если действительно локальный массаж увеличивает приток крови к массируемой области (А.Я Рыжов, 1990, H.H. Полякова, 1995), то увеличение кровотока как такового по законам Остроумова-Бейлесса вполне способно вызвать в качестве ответной реакции повышение тонуса мелких кровеносных сосудов, что мы и наблюдаем на примере РВГ. Это, судя по изменениям дикротических параметров кривой, касается и венозной ее части, рост которой, однако, ограничен, вероятнее всего, характером «прогоняющих» массажных движений от периферии к центру.
Аналогичное изменение параметров ФПГ свидетельствует об определенной однонаправленности изменений кожных и мышечных сосудов под влиянием "прямого" массажа мышц предплечья. При этом показатели пульсового кровенаполнения и его интенсивности в коже пальцев более инертныв постмассажный период (табл. 16, рис. 26). Между параметрами объемного пульса предплечья и пальцев в исходном состоянии зарегистрирована линейная взаимосвязь, как правило, в виде отрицательных корреляций, особенно между А рвг и Нфщ., а также А/а и Н/а (приложение 1а), что с точки зрения ауторегуляторных взаимоотношений кровеносных сосудов мышц и кожи вполне закономерно. Под влиянием же массажного сеанса руки эти связи либо исчезают, как, например А и Н, либо снижаются практически до предела статистической достоверности, как А/а и Н/а и остаются таковыми на протяжении 5 мин постмассажного периода (приложение 16, 1в). Кроме того в исходном состоянии между различными параметрами РВГ и ФПГ зарегистрировано 16 статистически достоверных корреляций, сразу после массажа - 6, а к 5-й мин постмассажного периода всего 1. Таким образом, у молодых испытуемых под влиянием «прямого» массажа четко просматривается явное уменьшение жесткости связей в системе периферического кровообращения руки, насколько об этом можно судить по идентичным параметрам объемного пульса предплечья и пальцев. Под влиянием массажа руки снижается также жесткость связей параметров объемного пульса с параметрами сейсмомиотонограммы с 23 статистически достоверных корреляций в исходном состоянии до 9 после массажа с восстановлением до 21 на 5-й мин постмассажного периода (приложение 1).
У испытуемых 2-й возрастной группы в исходном состоянии параметры пульсового кровенаполнения (А) и его интенсивности (А/а) в мышцах предплечья статистически достоверно (Р 0,01) ниже, чем у более молодых испытуемых, тогда как показатели тонуса кровеносных сосудов (D/A) существенно (Р 0,01) выше (табл. 17, рис. 27). Эти данные мы расцениваем как естественные гипертензивные изменения кровеносных сосудов, характерных для данного возраста. Показатель дикротической амплитуды D косвенно характеризует состояние венозного оттока, который, судя по динамике D и D/A у лиц старшей группы, в исходном положении снижен, что, вероятнее всего, связано с возрастным повышением тонуса периферических сосудов - артериол и капилляров (D/A) В тоже время амплитуда пульсового кровенаполнения пальца руки так же как ее интенсивность у испытуемых старшей группы несколько выше, нежели у молодых, как и показатели тонуса периферических кожных сосудов, что косвенно свидетельствует о некотором застое венозной крови в кожных сосудах кисти.
