Введение к работе
Актуальность темы. Кольпит – самая распространенная патология беременности, которая наблюдается в 25 – 45% случаев (Сидельникова В. М., 2002). Поэтому проблему кольпита при беременности по своей социальной и медицинской значимости следует относить к наиболее актуальным задачам современного акушерства. Основные трудности, связанные с изучением патогенеза и лечения кольпита у беременных, обусловлены полиэтиологичностью этой патологии. Выяснению причин кольпита у беременных посвящено большое количество исследований (Сидельникова В. М., 2002; Прилепская В. Н., 2000, 2005; Бондаренко К. Р., Хасанова Г. Ф., 2007; Larsen B., 2003; Simoes J.A., Girado P.C., 2008).
Однако многие механизмы его влияния на метаболические процессы в организме беременной остаются не изученными. Общеизвестно, что своевременная диагностика и патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний значительно улучшают исход беременности. На современном этапе существует достаточно большое количество как медикаментозных, так и немедикаментозных методов терапии кольпита у беременных (Серов В. Н., Пасман Н. М., Бурухина А. Н., 2002; Дурягина С. Г., 2003; Wang H. S., Soong Y. K., 1996; Hrand M., 2002).
Однако многие применяемые в настоящее время схемы лечения ориентированы лишь на ликвидацию клинических симптомов возникшего осложнения или на коррекцию какой-то одной из сторон нарушенного гомеостаза беременной – гормонального дисбаланса, функциональной неполноценности плаценты и т. д. При этом не учитывается многообразие адаптационных и защитных биомеханизмов, не принимается во внимание возможность ауторегуляции нарушенных метаболических процессов в организме матери, не учитывается опасность антенатального повреждения плода применяемыми медикаментозными препаратами (Александрова О. Ю., 2001; Дмитриев Г. А., 2003; Буйлин В. А., Москвин С. В., 2004; Акабирова Ш.А., 2008; Архипов В.В., 2009).
Как показали результаты исследований Л. П. Пешева (1998), более рационально в данном случае использование методов рефлекторной терапии – лазерной рефлексотерапии. Результаты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике показали его высокую терапевтическую эффективность (Пешев Л. П., 2008).
Проблемы фармакотерапии кольпита при беременности, связанные с возникновением множества побочных эффектов и их неблагоприятном воздействии на плод, недостаточная клиническая эффективность предлагаемых схем терапии кольпита у беременных диктуют необходимость поиска принципиально новых патогенетических методов лечения заболевания, не оказывающих отрицательного влияния на антенатальное развитие плода, что и определило цель наших исследований.
Цель исследования: изучение некоторых показателей эндогенной интоксикации при кольпите у беременных и обоснование патогенетических методов их коррекции.
Задачи исследования:
-
Изучить механизмы развития нарушений некоторых показателей эндогенной интоксикации у женщин с кольпитом на фоне беременности.
-
Исследовать характер влияния раствора гипохлорита натрия и инфракрасного лазерного изучения на патогенетические звенья развития эндогенной интоксикации при кольпите у беременных.
-
На основании исследования маркеров эндотоксикоза дать сравнительную оценку методов лечения кольпита у беременных.
-
Провести клинический анализ эффективности лечения кольпита у беременных с применением раствора гипохлорита натрия и инфракрасного лазерного изучения.
Научная новизна. Выявлены патогенетические механизмы развития эндогенной интоксикации при кольпите у беременных. Установлено, что при данной патологии эндогенная интоксикация, регистрируемая лабораторными методами, обусловлена снижением эффективной концентрации альбумина, его связывающей способности, концентрации сульфгидрильных групп, а также активацией свободнорадикального окисления. Корреляционный анализ выявил депрессивное влияние продуктов ПОЛ на связывающую способность альбумина и содержание сульфгидрильных групп при данной патологии, а также прямую зависимость индекса токсичности от концентрации вторичных продуктов ПОЛ.
Дано патофизиологическое обоснование применения раствора гипохлорита натрия и инфракрасного лазерного изучения в лечении кольпита у беременных. Установлено, что общепринятая терапия не оказывает корригирующего влияния на белоксинтетическую функцию печени, интенсивность реакций ПОЛ, дезинтоксикационную активность крови у беременных с кольпитом. Доказано, что применение раствора гипохлорита натрия и лазерного излучения в терапии кольпита у беременных снижает эндогенную интоксикацию, интенсивность реакций ПОЛ, повышает антиоксидантный статус организма и детоксикационные свойства альбумина. Установлено, что наибольшей эффективностью обладает сочетанное применение гипохлорита натрия и лазеротерапии.
Практическая значимость. Применение раствора гипохлорита натрия способствует коррекции изученных показателей эндогенной интоксикации у беременных с кольпитом, уменьшает частоту акушерской и перинатальной патологии.
Комбинированное применение лазерного излучения с раствором гипохлорита натрия у беременных с кольпитом нормализует детоксикационную и антиоксидантную активность крови, конъюгационную способность гепатоцитов, оказывает более ранний и стойкий, по сравнению со стандартной терапией, клинический эффект, значительно снижает частоту акушерской и перинатальной патологии ввиду отсутствия побочных эффектов и тератогенного воздействия на плод.
Положения, выносимые на защиту: 1. При кольпите у беременных существенно снижен уровень детоксикационной и антиоксидантной активности крови на фоне развития эндогенной интоксикации и нарушенной конъюгационной способности печени матери.
2. Гипохлорит натрия корригирует реакции липопереокисления, повышает антиоксидантный статус организма, снижает уровень эндогенной интоксикации у беременных с кольпитом.
3. Инфракрасное лазерное излучение в комбинации с гипохлоритом натрия в комплексной терапии кольпита у беременных, в отличие от монотерапии, нормализует детоксикационные свойства и антиоксидантную активность крови, состояние белоксинтетической функции печени матери.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в лечебно-диагностическую работу гинекологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №4» г. Саранска, женского и поликлинического отделений ГУЗ «Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер» г. Саранска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых лечебных учреждений и чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева».
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» (Саранск 2007 - 2010); научно-практических конференциях ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» XXXVI - XXXIX «Огаревские чтения» (Саранск 2007 - 2010); Всероссийской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов (Саранск 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Оформлено одно рационализаторское предложение (№ 1101 от 19.01.10 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, содержащего 177 отечественных и 56 иностранных источников. Работа изложена на 130 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками.
Похожие диссертации на Патофизиологические аспекты развития некоторых показателей эндо-генной интоксикации и их коррекция при кольпите у беременных
