Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на бурное развитие в последние годы детской колопроктологии, организации в составе педиатрических больниц специализированных колопроктологических отделений, сведений касающихся проблемы лечения больных с врожденными параректальными свищами крайне недостаточно
Начальным проявлением врожденных параректальных свищей является острое воспаление параректальной клетчатки - парапроктит, составляющий в структуре всех проктологичесих заболеваний 2 - 7 % по частоте встречаемости и 0,5 - 0,7 % от общего числа пациентов детских хирургических отделений Следует отметить, что более чем в 50 % случаев острое воспаление околопрямокишечной клетчатки возникает у детей первого полугодия жизни (Федоров К К с соавт, 2002 г , Бушмелев А А с соавт, 2004 г)
Операцией выбора при остром парапроктите у детей является его вскрытие и дренирование с последующим ведением по общепринятым стандартам лечения гнойных ран В 7,6 - 32,0 % случаев воспалительный процесс приобретает хроническое течение с формированием параректального свища, причем в детской хирургической практике более 90 % подобных пациентов составляют дети первого полугодия жизни, что лишний раз заставляет задуматься о врожденной этиологии заболевания (Басе М М с соавт, 1968 г , Пулатов А Т с соавт , 1972 г, Дульцев Ю В с соавт , 1981 г, Ильин В А с соавт, 2005 г)
Хирургическое лечение параректальных свищей до настоящего времени остается одной из сложных задач общей колопроктологии В первую очередь, это связано с высокой частотой - 28 - 32% рецидивов заболевания, техническими трудностями выполнения последующих оперативных коррекций, длительностью существования гнойно-воспалительного очага на промежности с практически постоянным отделяемым, мацерацией кожи, дискомфортом ребенка, необходимостью многократных санационных
2 перевязок (Матюшин И Ф с соавт , 1979г , Федоров В Д, с соавт , 1984 г , 1994 г, Воробьев Г И, 2001 r.NeigerA, 1990 г, Satish S С, 2001 г)
Таким образом, проблема лечения врожденных параректальных свищей у детей имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, так как в высокой степени ухудшает качество жизни не только самого ребенка, но и его родителей, диктуя постоянную необходимость специфического ухода за областью промежности
В доступной нам литературе мы встретись с немногочисленными сведениями о попытках консервативного лечения параректальных свищей путем внутрипросветного введения склерозирующих (прижигающих), очищающих и антибактериальных препаратов Все авторы, использующие различные варианты подобной терапии в целях радикальной ликвидации патологического хода указывают на низкую ее эффективность (Аминев А М , 1997 г , Ленюшкин А И , 1999 г , Heitland W , 2001, Maralcan G et al, 2006)
Однако, справедливо отметить, что в вышеуказанных работах отсутствуют подробности методологии лечебных мероприятий, длительности их проведения, вида параректальных свищей, возрастного и полового состава больных Нам кажется, что полагаться на эти сведения и отвергать возможности консервативной терапии врожденных параректальных свищей у детей будет не совсем правильно и обосновано
Цель исследования: оптимизация лечения врожденных параректальных свищей у детей путем использования склеротерапии как альтернативы оперативной коррекции
Задачи исследования:
1 Экспериментально определить эффективность воздействия различных склерозантов на слизистую оболочку толстой кишки лабораторных животных
2 Объективизировать схему антибактериального и общего
медикаментозного лечения детей с врожденными параректальными свищами
в период склеротерапии
3 Разработать методику склеротерапии врожденных
параректальных свищей у детей
4 Изучить отдаленные результаты склеротерапии врожденных
параректальных свищей у детей, предложить и внедрить в практическую
деятельность алгоритм лечебных мероприятий у данного контингента
пациентов
Научная новизна. Экспериментально доказана наибольшая эффективность прижигающего воздействия 10%) спиртового раствора йода в сравнении с его 5% спиртовым раствором и 2% водным раствором нитратного серебра на слизистую оболочку толстой кишки лабораторных животных (белые крысы) В сроки до 15 суток с момента начала введения склерозанта наступала полная облитерация просвета толстой кишки с некрозом эпителиального слоя Распространение действия 10% спиртового раствора йода за пределы серозной оболочки толстой кишки, провоцирования развития перипроцесса в малом тазу лабораторных животных на всех сроках наблюдения не отмечено
Таким образом, теоретически и экспериментально обоснована концепция возможного использования прижигающего эффекта 10% спиртового раствора йода как средства склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей
Практическая значимость. Предложен способ лечения врожденных параректальных свищей у детей - склеротерапии, являющийся альтернативой хирургической коррекции Способ основан на прижигающем действии на эпителиальную выстилку свища вводимого в его просвет 10% спиртового раствора йода Полная облитерация просвета свища наступает в период от 5 до 20 ежедневных введений, которые возможно осуществлять как в стационаре, так и амбулаторно Разработан и внедрен в клиническую
4 практику алгоритм лечебных мероприятий у детей с врожденными параректальными свищами
Положение, выносимое на защиту. Склеротерапия врожденных параректальных свищей у детей первого года жизни в абсолютно подавляющем большинстве случаев приводит к их заживлению и является альтернативой оперативного вмешательства
Апробация работы диссертация выполнена на кафедре детской хирургии (зав - д м н, профессор Гераськин А В) РГМУ (ректор -академик РАМН, профессор Володин Н Н) на базе ДГКБ № 13 им Н Ф Филатова (главный врач - д м н, профессор Попов В В) Экспериментальная часть работы проводилась на базе НИЦ РГМУ (руководитель - д м н, профессор Эттингер А П) Морфологические микропрепараты экспериментальной части работы консультированы к б н , доцентом кафедры гистологии лечебного факультета РГМУ Древалем А А
Основные положения диссертации доложены на I Съезде колопроктологов России с международным участием, Самара, 2003 г, III, IV и V Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004, 2005 и 2006 гг, 480-м заседании Секции детской хирургии Москвы и Московской области от 24 ноября 2005 г, X Съезде педиатров России, Москва, 2005 г, Московской городской конференции «Гнойно-септические заболевания у детей» от 15 марта 2005 г, Москва, Симпозиуме «Актуальные вопросы детской колопроктологии», Москва, 2006 г
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ
Внедрение результатов в практику здравоохранения.
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений амбулаторной хирургии, неотложной и гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 13 им Н Ф Филатова г Москвы и отделении колопроктологии Российской детской
5 кинической больницы, г Москва Материалы диссертации используются на семинарских занятиях и при чтении лекций при преподавании хирургических болезней детского возраста студентам старших курсов и врачам ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Объем и структура диссертации.
