Введение к работе
Актуальность проблемы
Разработанные Paul Tessier в начале 1970-х основные принципы краниофациальной хирургии позволили добиться огромных успехов в лечении сложных врожденных и приобретенных заболеваний черепно-лицевой области у детей. Современные оперативные методики позволяют проводить объемные костные реконструкции с перемещением практически любых костных анатомических единиц черепа и лица для устранения грубейших сочетанных деформаций (Джексон И.Т.1985, Salyer K.E.1988). Естественно, что при подобных вмешательствах часто возникает необходимость пласцирования остаточных костных дефектов, которые обычно множественные и отличаются друг от друга по анатомическому положению, размеру и другим клиническим характеристикам. Большинство подобных дефектов может быть устранено при помощи костной ткани, полученной от самого больного (Smith J.T. 1974, Zins J.E. 1983, Kuziak J.F. 1985, Hardesty R.A. 1990, Prolo D.J.1991, Osaki W. 1998; Бельченко В.А. 1996, Каурова Л.А.1998.). Однако иногда аутологичного материала бывает недостаточно. В этих случаях единственным решением является использование чужеродных (аллогенных) пластических материалов.
В настоящее время для клинического применения разрешено большое количество аллогенных материалов как биологического, так и небиологического происхождения. Естественно, что при таком разнообразии перед практическим врачом возникает проблема выбора.
Особое значение выбор пластического материала приобретает в детской черепно-лицевой хирургии, так как, во-первых, продолжается рост ребенка, следовательно, точно смоделированные при помощи имплантатов и трансплантатов контуры черепа и лица могут измениться с возрастом. Во-вторых, чем меньше ребенок, тем более выражены анатомические и пропорциональные особенности скелета, что затрудняет использование у детей младшего возраста аутотрансплантатов из некоторых участков тела. В-третьих, повреждение зон роста в традиционных областях подъема костных трансплантатов может вызвать развитие стойких деформаций в этих областях. И, наконец, у детей имеется огромный репаративный потенциал, позволяющий надеяться на самостоятельное закрытие костных дефектов в отдельных случаях.
В современной литературе имеется огромное количество работ, посвященных описанию преимуществ и недостатков разных алломатериалов. В подавляющем большинстве обсуждаются результаты устранения дефектов, расположенных в одной анатомической области и с определенными клиническими характеристиками. Очевидно, что данные, полученные в подобных исследованиях трудно использовать для прогнозирования конечного результата лечения у пациентов с несколькими разнородными дефектами, так как общий результат будет определяться суммой всех осложнений, наблюдаемых для каждого из пласцированных дефектов. Кроме того, практически нет сравнительных исследований, направленных на изучение показаний к выбору наилучшего материала, в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Таким образом, актуальность исследований, направленных на изучение имплантационных материалов и аллотрансплантатов при реконструктивных черепно-лицевых операциях у детей с целью выявления лучшего среди них в зависимости от конкретной клинической ситуации является несомненной.
Цель исследования: улучшить эстетические и функциональные результаты хирургического лечения детей с черепно-лицевыми деформациями
Задачи исследования:
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты использования формалинизированных, замороженных и деминерализованных аллогенных трансплантатов из костей свода черепа человека, имплантатов из перфорированных титановых пластин и аутологичных костных трансплантатов со свода черепа при лечении детей с врожденными и приобретенными деформациями черепно-лицевой области.
-
Оценить влияние половых и возрастных особенностей ребенка, этиологии заболевания, анатомического положения и размера области дефекта/деформации, предполагаемого риска инфицирования, и степени жесткости фиксации на приживление/интеграцию каждой разновидности исследуемого материала.
-
Провести сравнительный анализ результатов устранения дефектов и деформаций черепно-лицевой области исследуемыми материалами.
-
На основании результатов сравнительного анализа и выявленных особенностей приживления/интеграции исследуемых материалов разработать показания к дифференцированному использованию аллогенных трансплантатов из костей свода черепа человека и имплантатов из перфорированных титановых пластин при черепно-лицевых вмешательствах у детей в зависимости от особенностей клинической ситуации.
Научная новизна: впервые проведен сравнительный анализ аутотрансплантатов со свода черепа, формалинизированных, замороженных и деминерализованных аллотрансплантатов из костей свода черепа человека и имплантатов из перфорированных титановых пластин, что позволило объективно определить границы безопасности и эффективности их использования при черепно-лицевых вмешательствах у детей. Разработаны показания к дифференцированному использованию аллотрансплантатов из костей свода черепа человека и имплантатов из перфорированных титановых пластин в зависимости от возраста и пола пациента, этиологии заболевания, анатомических особенностей и размера реконструируемой области, а так же предполагаемого риска инфицирования аллогенного материала.
Практическая ценность: предложенные алгоритмы выбора пластического материала для устранения дефектов черепно-лицевой области позволяют снизить частоту ожидаемых осложнений и добиться максимального косметического и функционального результатов лечения детей и подростков на отдельных этапах хирургической реабилитации, что укорачивает продолжительность лечения, уменьшает его стоимость, способствует снижению инвалидизации и облегчает социальную адаптацию данной группы больных.
Внедрение результатов в практику: разработанные в результате исследования практические рекомендации использованы при лечении пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями костей черепа и лица в отделениях нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии ГУ РДКБ Росздрава и в отделении микрохирургии ДГКБ № 13 г. Москвы им. Н. Ф. Филатова.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 26 печатных работ.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на 2-м международном симпозиуме «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии», г.Москва (1998 г.); на 5-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, г.Санкт- Петербург (2000 г.); на 3-м международном симпозиуме «Передовые технологии лечения на стыке веков», г. Москва (23-24 ноября 2000 г.); на 3-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва (2004 г.); на 4-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», г.Москва (2005 г.); на научно-практической конференции «Современные проблемы стационарной помощи детям» г.Москва (2005 г.); на 7-м Всероссийском научном форуме «Стоматология –2005», г.Москва (2005 г.); на 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» г.Москва (19-21 апреля 2006 г.); на 2-й Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия» г.Екатеринбург. (27-29 июня 2007г.)
Структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 206 страницах машинописного текста, Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Указатель литературы включает 360 источников, из которых 72 отечественных и 288 зарубежных. Текст иллюстрирован таблицами, диаграммами, фотографиями, рентгенограммами, изображениями срезов и трехмерных реконструкций, полученных при компьютерной томографии.
