Введение к работе
Актуальность проблемы. Хотя сирингомиелия известна еще со
эемен Гиппократа, в происхождении этого заболевания остается много
зясного. Существуют различные концепции этиологии сирингомиелии
продолжаются дискуссии по ряду выдвинутых положений (Борисова
.А. 1989, Парамонов Л.В. 1991, Gardner W.J. 1965).
В последние десятилетия появились новые дополнительные методы ^следования, позволившие расширить представления о патогенезе 'ого тяжелого заболевания нервной системы, детализировать імптоматологию. Сирингомиелия в настоящее время используется как :рмин для обозначения группы заболеваний с образованием полостей в шнном мозге (Stoodley М., Brown S., Brown Ch. et al. 1997)
Однако до сих пор не решен однозначно вопрос об отношении ірингомиелии и краниовертебральных аномалий (Парамонов 1991, арсан Б.И. 1993, Сиверцева С.А. 1996 и др.), диагностика порой труднена из-за существования сирингомиелического синдрома при )угих заболеваниях (Борисова Н.А. 1989, Завалишин И.А. 1974, Варсан И. 1993, Сачкова И.Ю. 1994 и др.)
Сосудистый статус больных сирингомиелией исследователями іенивался, в основном, при помощи РЭГ (Аникандров А.Б. 1984, іллямов А.Г. 1974, 1978, Байдина Т.В. 1985, 1988, Воронкова Л.А. »78, 1979, Миньковская Т.В. 1983 и др.) и реоофтальмографии '.тарикова Н.Л. 1988). В последние годы для неинвазивной диагностики енозов, окклюзии, венозных дисциркуляций применяется метод УЗДГ, помощью которого можно оценить кровообращение по экстра- и [тракраниальным артериям и венам, диагностическая значимость этого :тода доказана рядом исследователей (Стулин И.Д„ 1986, Никитин |.М. 1981, 1987).
В отечественной литературе лишь в последние годы нам третились единичные работы о применении у больных рингомиелией стресс ТКД (Аверцев Г.Н., Борисова Н.А. 1996) и ВДГ, хотя об изменениях сосудов при этом заболевании единодушно оминают все исследователи (Борисова Н.А. 1989, Шульцев Г.П., зумовская К.И. 1972, Аникандров А.Б. 1984, Шамбуров Д.А. 1961 и
др.). Метод УЗДГ практически не имеет противопоказаний, экономии доступен и легкоосуществим.
О применении тепловидения в дополнительной диагноста сирингомиелии упоминается у ряда авторов (Борисова Н.А. 191 Стулин И.Д. и др. 1985, 1986, Варсан Б.И. 1993, Аникандров А.Б. 198 однако эти данные не систематизированы и не трактуются достаточш образом.
Использование ЭхоЭГ в диагностике гипертензиош гидроцефального синдрома неоспоримо. При сирингомиелии этот мет применяли И.З Самосюк (1977), Борисова Н.А. (1985), Т.В. Байди (1985) и др. Однако, в последние годы, в связи с применене; компьютерного анализа ЭхоЭГ, данный метод нуждается в уточнен некоторых показателей и результатов.
Цель исследования. Изучить особенности гемодинамики больных сирингомиелией с помощью комплексной ультразвуков диагностики, состояние ликвороциркуляции при помощи ЭхоЭГ изучить возможности ТТГ для оценки чувствительных и трофическ нарушений при данной патологии.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние желудочковой системы и ликвороциркуляц у больных сирингомиелией.
-
Оценить кровообращение по экстра- и интракраниальні артериям и венам, по возможности выяснить частоту и степе выраженности патологии кровотока по МАГ, и, в первую очередь, вертебро-базилярной системе: гипоплазии, атеросклеротические стено и экстравазальные компрессии; определить частоту и выраженное венозной дисциркуляции у больных сирингомиелией.
-
Выяснить значимость тепловидения в топической диагноста «заднероговых» форм сирингомиелии и степени трофическ расстройств.
-
Определить алгоритм ультразвуковых и тепловизионнн методов исследования для больных с подозрением на сирингомиелию.
Научная новизна исследования. Подобное комплекс ультразвуковое и тешювизионное исследование ангиологического неврологического статусов больных сирингомиелией проводило
первые. Предложена совокупность дополнительных методов иагностики, позволяющих оценить состояние сосудистого статуса эльных, установить наличие и уточнить степень выраженности яквородинамических нарушений, определить и объективизировать 5Ну сенсорных и трофических нарушений.
Практическая ценность результатов исследования. Полученные гзультаты позволяют рекомендовать использовать их в практике іботьі неврологических отделений и отделений функциональной ^агностики. Практическую ценность имеют следующие положения іботьі:
1. Комплексное использование ультразвуковых методов у больных
сирингомиелией дает возможность диагностировать наличие,
жализацию, степень и распространенность стенозирующего процесса в [АГ, наличие и выраженность венозной дисциркуляции, гипоплазии и їформаций МАГ, а также экстравазальных компрессий.
-
Гидроцефалия различной степени в большинстве случаев ічетается с сирингомиелией, и использование ЭхоЭГ у этих больных толяет не только установить наличие, но и уточнить степень іраженности ликвородинамических нарушений.
-
ТТГ-исследование у больных сирингомиелией уточняет зону 'вствительных нарушений при наличии сенсорных расстройств, а кже позволяет выявить различные вегетативные и вторичные ісудистьіе нарушения.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены и
пользуются в практической работе неврологических отделений ГКБ ; б. Материалы исследования используются в лекциях и практических нятиях факультета последипломного образования врачей на курсе "епловизионные и ультразвуковые методы диагностики в неотложной плановой неврологии».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы суждены на совместной научной конференции кафедры неврологии и йрохирургии лечебного факультета МГМСУ и врачей городской инической больницы № 6 13 декабря 2000 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 1 листах машинописного текста и состоит из введения, 3 глі обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертац иллюстрирован 8 таблицами и 13 рисунками. Список литерату] содержит 96 источников отечественных и 110 зарубежных авторов.
