Применение квантовой гемотерапии при атеросклеротической энцефалопатии Пинес, Алла Львовна

Введение к работе

Актуальность темы

Сосудистые поражения головного мозга являются одной из важных проблем современной неврологии, так как они составляют одну из основных причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности в экономически развитых странах мира. Летальность от инсульта в США находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний. В России летальность от инсульта занимает второе место после ишемической болезни сердца /Гусев Е.И.¹, 1993/. Хронические расстройства мозгового кровообращения также весьма распространены среди населения. По данным Гусева Е.И. /1993/ только начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения составляют 14,3%. Суммарная распространенность ранних форм сосудистой мозговой недостаточности достигает 35%.

Наиболее частым причинным фактором, поражающим нервную систему и вызывающим изменение мозгового кровотока, является атеросклероз /Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К., 1976; Маньковский Н.Б., Минц Л.Я., 1980, Трошин В.Д., 1990/. Шмидт Е.В. /1971, 1975, 1980/ рассматривает атеросклероз как наиболее частую причину дисциркуляторной энцефалопатии и выделяет три стадии ее развития: начальную, умеренную и выраженную. Боголепов Н.К. /1971/ в зависимости от характера и степени выраженности неврологических расстройств в развитии атеросклеротической энцефалопатии выделяет три стадии: первую, вторую и третью, что в принципе, вполне согласуется с классификацией Шмидта Е.В., Максудова Г.А. /1971/.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении атеросклеротической энцефалопатии/Карлов В.А., 1987, Ёурцев Е.М., 1991/. Наиболее перспективным является использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток и способствующих нормализации церебрального метаболизма. Помимо того, используются средства коррегирующие липидный обмен. Однако не всегда курсы медикаментозной терапии оказываются достаточно эффективными в лечении атеросклеротических энцефалопатии. Это привело к поискам новых методов лечения больных с хронической мозговой сосудистой недостаточностью атеросклеротического генеза. Одним из таких методов является АУФОК-терапия или квантовая гемотерапия, что равнозначно.

Выбор этого метода был связан с тем, что квантовая гемотерапия вызывает эффект периферической вазодилятацни, улучшает коллатеральное кровообращение, улучшает реологические свойства крови, повышает кислородную емкость и способствует утилизации тканями кислорода,

понижает вязкость крови и улучшает ее суспензионную стабильность. Под влиянием квантовой гемотерапии улучшается микроциркуляция в пораженных зонах.

Вместе с тем в неврологии АУФОК-терапия /УФО-аутокрови/ не получила широкого применения. Имеются единичные работы, в которых данный метод использовался в комплексном лечении тромбозов внутренней сонной артерии, в остром периоде ишемического инсульта и при дисциркуляторных энцефалопатиях /Габашвили В.М., Метревели З.В., 1986; Аркатов В.А., Яворская В.А., Захаров Л.А., Попелюк В.В., Сиротенко А.Н., 1989; Бердичевский М.Я., Дашковская Э.М., 1990, 1994/. В этих работах отмечено позитивное влияние АУФОК-терапии при лечении сосудистой патологии головного мозга. Однако, на сегодня недостаточно изучено комплексное влияние квантовой гемотерапии на клинические проявления, церебральную гемодинамику и реологию крови на определенных этапах развития атеросклеротической энцефалопатии. В связи с этим, мы полагаем, что избранная тема представляет определенный теоретический интерес и практическое значение, поскольку позволяет рассмотреть и обосновать целесообразность использования квантовой гемотерапии в лечении больных на поздних стадиях развития атеросклеротической энцефалопатии.

Цель научного исследования

Выявить клинико-функциональные аспекты воздействия квантовой гемотерапии на больных во 2-ую и 3-тью стадии атеросклеротической энцефалопатии, определить эффективность и обосновать целесообразность использования метода в клинической практике.

Задачи исследования

1. Дать комплексную оценку состоянию центральной, церебральной и интраокулярной гемодинамики, микроциркуляции и реологии крови у больных со 2-ой и 3-ей стадией атеросклеротической энцефалопатии.

2. Изучить в динамике влияние квантовой гемотерапии на исследуемые клинико-инструментально-лабораторные показатели у больных с атеросклеротической энцефалопатией во 2-ой и 3-ей стадиях.

3. Путем сопоставления в динамике клинических проявлений заболевания и всех изучаемых показателей дать оценку результативности квантовой гемотерапии во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии.

4. Разработать оптимальную схему лечения атеросклеротической энцефалопатии методом квантовой гемотерапии, уточнить показания и противопоказания к применению данного метода.

Научная новизна работы

Получены следующие новые научные данные:

установлено положительное терапевтическое влияние квантовой гемотерапии при атеросклеротической энцефалопатии 2-ой стадии на состояние объемной скорости мозгового кровотока в бассейне сонных артерий;

впервые получены данные о состоянии микроциркуляции и объемного кровотока в артериолокапиллярном звене сосудистого русла головного мозга под влиянием квантовой гемотерапии у больных атеросклеротической энцефалопатией;

- установлено преимущественное воздействие квантовой гемотерапии на состояние микроциркуляции в сосудах головного мозга и реологические свойства крови во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии;

отработана оптимальная схема лечения для больных с атеросклеротической энцефалопатией;

- показана зависимость динамики терапевтического эффекта квантовой
гемотерапии от стадии атеросклеротической энцефалопатии.

Практическая ценность работы

Практическое значение работы заключается в том, что внедрение в комплекс лечебных мероприятий квантовой гемотерапии у больных во 2-ой и 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии открывает возможность улучшить результаты лечения. Это подтверждается клиническими и параклиническими методами исследования. Помимо того, использование квантовой гемотерапии в известной мере стабилизирует патологический процесс, предупреждая развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения и ишемических инсультов, о чем свидетельствуют данные катамнеза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Квантовая гемотерапия у больных во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии способствует улучшению церебральной гемодинамики (по данным тетраполярной реоэнцефалографии и офтальмоплетизмографии), микроциркуляции (по данным бульварной микроскопии), реологии крови (по данным коагулографии и агрегационным свойствам эритроцитов).

2. Терапевтический эффект квантовой гемотерапии у больных во 2-ої и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии основан га нормализации микроциркуляции и реологических свойств крови.

Работа выполнялась на базе кафедры нервных болезней Оренбургской медицинской академии и госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны.

Объем проведенной работы.

Работа выполнялась под руководством кафедры нервных болезней Оренбургской медицинской академии на базе госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. Клинические наблюдения и специальные функциональные исследования были проведены 100 больным атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии /58 больных/ и 3-ей стадии /42 больных/ с отдаленными последствиями / от полугода и выше / острого нарушения мозгового кровообращения. Всем больным был проведен курс АУФОК-терапии, включавший 5 процедур, которые выполнялись с интервалом через день. До и после курса АУФОК-терапии проводилось клиническое обследование больных, а также ряд функциональных исследований, для которых были определены показатели возрастной нормы. Общее количество проведенных исследований: тетраполярная реография грудной клетки - 230 исследований; тетраполярная реоэнцефалография во фронто-мастоидальных отведениях с обеих сторон -230 исследований / 460 реоэнцефалограмм/, офтальмодинамометрия - 460 исследований; офтальмоплетизмография - 460 исследований; биомикроскопия бульварной конъюнктивы - 200 исследований; коагулография - 225 исследований; агрегация эритроцитов - 225 исследований.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на 1-ой Самарской конференции невропатологов и нейрохирургов "Новые технологии в неврологии и нейрохирургии" /1992, г.Самара/, на 8-ой зональной научно-практической конференции молодых ученых медиков "Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера" /1992, г.Архангельск/, на 4-ой научно-практической конференции, посвященной опыту совместной работы Оренбургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза" с научно-исследовательскими и высшими учебными заведениями "Новые технологии микрохирургии глаза" /1995, г.Оренбург/.

Научные публикации.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации.