Введение к работе
Актуальность проблемы:
Оперативное лечение деформаций позвоночника остается актуальной задачей современности и одной из наиболее трудных проблем травматологии и ортопедии поскольку количество этих деформаций не имеет даже тенденций к уменьшению.
Накопленный большой опыт специалистами вертебрологами пока не нашел полноценного использования среди широкого круга практических врачей. Разработка унифицированной методики обследования пациентов с патологией позвоночника, объединяющей разработки различных школ и адаптация ее для использования ее в повседневной практике в значительной степени позволит оптимизировать работу врача, не имеющего большого опыта в этой области и улучшит качество диагностики.
Изучение вопросов биомеханики позвоночника имеет важное значе ниє в понимании его физиологии и патогенеза различных патологических состояний, позволяет разработать классификации различных видов деформаций позвоночника на основе количественных показателей. До настоящего времени не было единого биомеханического системного подхода к различным деформациям позвоночника, способного стать методической основой и позволяющего оценить не только степень и характер нарушений, вызванных деформацией, но и сопоставимо оценить как степень коррекции, так и вновь складывающуюся биомеханическую ситуацию после различных оперативных вмешательств.
В оценке результатов лечения различной патологии позвоночника все шире используются комплексные системы оценок . В основном они строятся на разработке физиологических, социальных, рентгенологических и других клинических критериях.
Изучение патологии позвоночника с позиций биомеханики требует постоянного сопоставления получаемых результатов с нашими представлениями об уже изученных сторонах этой проблемы, а так же сопоставления выявляемых закономерностей с данными клинической практики.
Создание единой клинико-биомеханической системы оценки состояния позвоночника позволит объективно определить его состояние при различных патологических ситуациях и оценить эффективность различных методов лечения. Цель работы:
Создание системы клинико-биомеханического анализа позвоночника для проведения диагностики, прогнозирования течения, обоснования выбора метода лечения и оценки его результатов . Задачи исследования:
1. Разработать единую схему для формализованного описания строения и формы каждого позвонка.
2. Разработать математические модели для определения возможности ротационных движений позвоночника в горизонтальной плоскости, сгибательно-разгибательных движений позвонков в сагиттальной плоскости, бокового наклона позвонков во фронтальной плоскости и определения сочетания различных видов движений позвонков в пространстве как в норме, так и при моделировании различных патологических ситуаций.
-
Разработать единую математическую модель для описания формы и пространственного положения позвоночника при различных видах его деформации, проведения машинной диагностики, планирования и прогнозирования результатов оперативной коррекции деформации по биомеханическим показателям.
-
Разработать плоскостные модели позвоночника на основе метода фотоупругости для изучения напряженного состояния в межпозвонковых дисках.
-
Определить характерные биомеханические нарушения при различных видах и степени деформации позвоночника.
-
Разработать единую методику клинического обследования пациентов с патологией позвоночника и ее диагностики.
7. Разработать программное обеспечение персональных компьютеров типа IBM PC AT для комплексной клинико-биомеханической оценки различной патологии позвоночника, ее диагностики и оптимизации работы врача.
Научная новизна:
1. Разработаны оригинальные математические модели позвоночника.
-
Разработан новый способ диагностики деформаций позвоночника на основе биомеханических показателей и клинических данных.
-
Впервые унифицирован и осуществлен многофакторный биомеханический анализ различных видов деформации позвоночника, на основе которого разработаны классификации деформаций позвоночника по биомеханическим параметрам.
4. Разработаны биомеханические критерии и проведена клинико-биомеханическая оценка результатов лечения различных деформаций позвоночника.
5. Разработана методика прогнозирования течения деформаций позвоночника и исходов ее лечения.
Практическая значимость:
Полученные результаты легли в основу разработанного на базе IBM совместимых персональных компьютеров Автоматизированного Рабочего Места (АРМ) вертебролога, предназначенного для широкого использования в научных исследованиях и в повседневной работе врача.
Внедрение результатов работы в практику:
Методика клинико-биомеханического анализа состояния позвоночника при различной его патологии используется в отделении травматологии и ортопедии, нейрохирургии и неврологическом отделении Областной клинической больницы г. Новосибирск, внедрена в учебный процесс по циклу травматологии и ортопедии Новосибирского медицинского института.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Математические модели для определения подвижности в двигательных сегментах позвоночника.
-
Математическая модель для описания формы и пространственного положения позвоночника.
-
Классификация деформаций позвоночника в сагиттальной плоскости по биомеханическим параметрам.
-
Способ машинной диагностики деформаций позвоночника по клиническим и биомеханическим параметрам.
-
Метод прогнозирования течения деформаций позвоночника в сагиттальной плоскости.
-
Критерии возникновения декомпенсации при различных видах деформации позвоночника в сагиттальной плоскости.
-
Метод оценки эффективности различных методов коррекции деформаций позвоночника по биомеханическим параметрам.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 30 статей, получено авторское свидетельство № 1015421 А от 03.01.83г. и удостоверения на 4 рационализаторских предложения, подготовлены к изданию методические рекомендации.
Апробация диссертации:
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры госпитальной хирургии Новосибирского медицинского института 1997г., на заседаниях Новосибирского научного общества травматологов и ортопедов (1992-1996гг.), Новосибирского научного общества рентгенологов 1996г., на 3-ей Всероссийской конференции по биомеханике г. Рига 1983 г., на Международной конференции "Достижения биомеханики в медицине" г. Рига, 1986г.,
на 5-ом Всероссийском съезде травматологов и ортопедов г. Ярославль 1990г., на Международном форуме " Информатика на службе экологии и здоровья" г. Тольятти 1991г., на региональной научно-практической конференции г. Иркутск 1989г., на научно-практической конференции "Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга" г. Новосибирск 1996г., на 1-ой и 3-ей Всероссийской конференции по биомеханике, г. Н. Новгород 1992 и 1996г.,
Объем и структура диссертации.
