Введение к работе
Актуальность темы. Проблема гнойно-воспалительных осложнений в хирургии актуальна столько, сколько существует сама хирургия. В разное время она решалась по разному, но не исчезала до конца никогда. Новейшие антибактериальные технологии в современных операционных, универсальные антисептики, антибиотики, модуляторы иммунного ответа уменьшают количество ГВО, но не до полного их исчезновения и непостоянно во времени.
Так после плановых нейрохирургических операций по данным разных авторов частота ГВО колеблется от 1 до 11%. (Нуржиков С.Р. с соавт.1998; Лебедев В.В., 1998; Balch M.K., 1967; Molman D., et al., 1986; Post K.D., 1993)
Достаточно хорошо изучены так называемые «факторы риска» развития ГВО. Важно, что эти факторы не только по разному проявляются в разных учреждениях, но и находятся в диалектических противоречиях. Например, внедрение микрохирургической техники в хирургию внутричерепных опухолей и сосудов с одной стороны существенно снизили риск таких факторов как травматичность хирургической операции, объем кровопотери, но продолжительность вмешательства существенно увеличилась, и фактор времени начинает играть первостепенную роль. Анализ данных литературы об эффективности периоперационной профилактики ГВО с помощью антибиотиков показывает неоднозначность результатов, порой до противоречивых мнений. Так, A/Karimi –Neiad (1974) считают, что профилактика антибиотиками гнойной инфекции, практически бесполезна и в противовес к этому эффективность антибактериальной профилактики подтверждают множество рандомизированных исследований (Malis L.F. et al., 1979; Blomstedt G.C. et al., 1988; Young R.F et al., 1987; Djindjian M. et al., 1990).
По-видимому, наряду с общими закономерностями имеются и регионарные особенности использования различных методик профилактики ГВО. Поэтому представляется актуальным направлением изучение результатов применения периоперационной профилактики в конкретных условиях в определенный период времени. На основании таких исследований возможна разработка реальных, адаптированных к конкретным условиям, методов антибиотикопрофилактики ГВО. При этом предметом исследований должен быть не только «микробиологический пейзаж», но и выявление значимости других факторов риска.
Цель исследавания. На основании изучения закономерностей, характера, частоты возникновения, влияния антибиотикопрофилактики на ГВО в двух различных хирургических стационарах, разработать рекомендации по повышению эффективности профилактики ГВО у плановых нейрохирургических больных.
Задачи исследования:
1. Выявить частоту возникновения, характер, сроки развития ГВО после плановых внутричерепных операций.
2. Изучить влияние факторов риска (пол, возраст, предоперационный период нахождения больного в стационаре, кратность оперативных вмешательств, продолжительность операции, хирургический доступ) на различные аспекты ГВО у этой категории больных.
3. Изучить влияние антибиотикопрофилактики на частоту возникновения, характер и течение ГВО.
4. Провести сравнительный анализ ГВО и обстоятельств их развития в условиях типовой больницы, как РКБ г.Нальчика и в стационаре проводящем научно-исследовательские работы и обучение врачей.
Научная новизна исследования. На основании изучения закономерностей и особенностей развития ГВО у плановых нейрохирургических больных показано, что независимо от травматичности, объема кровопотери, продолжительность хирургической операции является фактором риска развития ГВО, при этом хирургический доступ не оказывает на этот процесс достоверного влияния. Периоперационная антибиотикопрофилактика является достаточно эффективным методом профилактики в условиях исследованных стационаров. В тех случаях, когда антибиотикопрофилактика оказывалась неэффективной отмечалось одновременное влияние нескольких факторов риска.
Практическая значимость работы.
В условиях тех стационаров, где плановые внутричерепные операции проводятся в операционных без системы специальной обработки воздуха, на операции присутствуют обучающиеся врачи, в отделении реанимации и интенсивной терапии отсутствует возможность полноценного разделения потоков больных, периоперационная антибиотикопрофилактика является оправданным и достаточно эффективным методом. При выборе антибиотика для профилактики ГВО следует учитывать длительность пребывания больного в стационаре. Чем больше дооперационный койко-день, тем более вероятна нозокомиальная инфекция. По нашим данным, если больной находится в стацинаре до операции более 5 дней следует использовать цефалоспорины 3-4 поколений.
