Введение к работе
Актуальность работы. Дальнейшее совершенствование анестезиологического обеспечения реконструктивных хирургических операций невозможно без точного определения адаптивной способности основных методик обезболивания. Несмотря на то, что оценка адекватности анестезиологического пособия детально рассматривалась на III (Рига, 1983) и IV (Одесса, 1989) Всесоюзных съездах анестезиологов и реаниматологов (Т. М. Дарбинян, Г. А. Рябов, А. А. Буна-тян) до сих пор для характеристики адаптивной способности анестезии используют различные функциональные параметры: гемодинамические, кислородно-транспортные, нейрогу-моральные, метаболические. Хотя эти параметры привлекают по отдельности и вместе для оценки способности используемых видов обезболивания оградить хирургических больных от нежелательных воздействий операционного стресса, их одних недостаточно, так как проблема адаптации — это прежде всего проблема функционирования организма как единого целого. При эффективной анестезиологической защите операционный стресс выражен минимально (В. А. Го-логорский, 1989; М. Я. Авруцкий, .1990) и представляет собой комплекс неспецифических ответных реакций организма, необходимых для обеспечения физиологической регенерации не только на этапе оперативного лечения, но и в непосредственном послеоперационном периоде. Комплексная оценка адаптивности основных видов обезболивания должна завершаться системным определением эффективности восстановительных процессов в организме каждого конкретного пациента. В наибольшей мере требованию интегральной оценки, способной обобщенно выразить устойчивость организма к операционной травме, отвечает сравнение реальной интенсивности обмена веществ с тем его уровнем, который энергетически удовлетворяет процессы непрерывного самовосстановления ядерно-плазматического конвейера должным
потреблением кислорода. Исследования реальной интенсивности метаболизма кислородного режима и уровня операционного стресса (А. А. Филаретов, 1987) необходимы для сравнительного определения адаптивной способности при сложных хирургических операциях.
Цель работы: изучить адаптивную способность основных видов общего обезболивания и провести интегральную оценку эффективности анестезиологической защиты от операционной травмы.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние кровообращения при фторотано-за-кисном наркозе, нейролептаналгезии, атаралгезии, наркозе калипсолом, внутривенном программированном полннаркозе и электрообезболивании с фармакопротекцией оксибутира-том натрия.
-
Оценить влияние основных видов обезболивания на уровень концентрации гормонов гипофизарно-надпочечнико-вой системы и тпреоидного комплекса.
-
Изучить состояние кислородного режима при основных видах обезболивания и использовать отклонение реального потребления кислорода от должного уровня для определения адаптивной способности анестезиологического пособия и степени его адекватности тяжести операционной травмы.
-
На основе проведенных исследований разработать практические рекомендации по анестезиологическому обеспечению сложных хирургических операций.
Научная новизна. Впервые дана сравнительная оценка адаптивной способности фторотано-закисного наркоза, нейролептаналгезии, атаралгезии, наркоза калипсолом, внутривенного программированного полинаркоза и электрообезболивания с фармакопротекцией оксибутиратом натрия. Показано, что в условиях фторотано-закисного наркоза адаптивная способность, сохраняющаяся на уровне 114%, может лимитироваться вторично гиподинамическим состоянием кровообращения.
В условиях нейролептаналгезии впервые установлено снижение адаптивной способности оперируемых больных до 80% от должной при уровне операционного стресса в 155%. Эти сдвиги не были связаны с нарушениями кислородного режима, носили преходящий характер и устранялись в непосредственном посленаркозном периоде.
В условиях атаралгезии имеет место 120% адаптивная способность и 179% уровень операционного стресса- Тяжелая операционная травма может ограничивать адаптивность на-
ступающим снижением системного транспорта кислорода, что полностью не исключается и в послепаркозном периоде.
Внутривенный наркоз калипсолом стимулирует адаптивную способность в среднем до 174% должной и обеспечивает ее сохранение на таких высоких значениях до посленаркоз-ного периода, когда одновременно с подъемом уровня операционного стресса в среднем до 192% происходит снижение адаптивной способности до 87% должной, что не связано с расстройствами кислородного режима и кровообращения.
Внутривенный программированный полинаркоз не нарушает адаптивную способность, поддерживая ее адекватно уровню операционного стресса.
Электрообезболиваппе с фармакопротекцией окепбутира-том натрия способно обеспечить эффективный уровень адаптивной способности, превышающий уровень хирургического стресса.
Положения, выносимые на защиту
II. Комбинированный фторотано-закисный наркоз сохраняет достаточную адаптивную способность оперируемых больных при исключении гиподинамии сердечно-сосудистой системы.
-
Нейролептаналгезия вызывает снижение адаптивной способности организма оперируемых больных, не связанное с нарушением кислородного режима.
-
Атаралгезня может вызывать нарушение адаптивней способности на основном этапе операции и в непосредственном послепаркозном периоде в результате высокого уровня операционного стресса, чреватого развитием относительной гиподинамики системы кровообращения.
-
Внутривенный наркоз калипсолом стимулирует адаптивную способность оперируемых больных, но из-за высокого уровня операционного стресса в непосредственном после-наркозном периоде наступает ее снижение, не связанное с расстройствами гемодинамики или кислородного режима.
-
Методы антиноцнцептивного обезболивания (внутривенный программированный полинаркоз и электрообезболивание с фармакопротекцией оксибутиратом натрия) способствуют превалированию адаптивной способности над уровнем стресса у оперируемых больных.
Практическая ценность работы
Полученные результаты позволяют рекомендовать анти-ноцицептивные методы обезболивания и ограничить показания к использованию нейролептаналгезия и наркоза калип-
солом у больных, адаптивная способность которых в предоперационном периоде ниже должной. Фторотано-закиснын наркоз и атаралгезия не должны использоваться при угрозе развития кислородно-транспортных нарушений.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в Запорожской областной клинической больнице.
Апробация работы. Основные положения работы представлены, доложены и обсуждены на заседаниях Запорожского областного научного общества анестезиологов-реаниматологов (г. Запорожье, 1989, 1990); на итоговой научной конференции Запорожского института усовершенствования врачей им. М. Горького (г. Запорожье, 1990); на областной научно-практической конференции «Интеллектуальное обеспечение анестезиологии и интенсивной терапии» (г. Бердянск, 1989); на IV Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов (Одесса, 1989) и VIII Европейском конгрессе (Варшава, 11990). .
Публикация. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, внесены 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, восьми глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 122 названия отечественных и 53 названия работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 12 рисунками-
![Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4384/187661.png "Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования [Электронный ресурс] Зверева Надежда Юрьевна")
