Введение к работе
Актуальность проблемы. В современных условиях, когда на организм
человека оказывают воздействие многообразные, нередко неблагоприятные факторы внешней среды, возрастает актуальность реализации программ, направленных на контроль состояния здоровья человека, в том числе программ, осуществляющих мониторинг врожденных пороков развития как индикаторов воздействия вредных средовых факторов на человека (Н.С. Демикова, БА Кобринский, 2001).
Врожденные пороки развития (ВПР) относятся к числу наиболее серьезных отклонений в состоянии здоровья детей, и в большинстве развитых стран выходят на первое место в структуре детской заболеваемости и смертности (Н.П.Бочков, 2001; ААБаранов, 2003).
Показатели популяционной частоты врожденных пороков развития колеблются в широких пределах, составляя, по данным ВОЗ в отдельных странах от 2,7 до 16,3%. В последние годы распространенность врожденных пороков увеличилась на 26,0% и обозначилась устойчивая тенденция роста младенческой смертности и инвалидности с детства от данной патологии (М.Б. Колесникова и соавт., 1998; Ю.Е. Вельтищев и соавт., 2001).
Формирование врожденных пороков развития у новорожденных обусловлено комплексом экзогенных и эндогенных факторов. В проводимых ранее исследованиях показана важная роль ряда экол ого-гигиенических (Н.П Бочков и соавт., 1989, 1997; Е.В. Коськина, 1996), медико-биологических (СИ. Козлова, 1995; В.Ю.Апьбицкий и соавт., 2003) и медико-социальных (Ю.Е. Вельтищев, Балева Л.С., 1997; Г.М. Зинкер, 1998; Н.С. Демикова, 2003) факторов, обусловливающих возникновение врожденных пороков развития. Дана оценка влияния на распространенность наследственной и врожденной патологии уровня оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным (Ю.И. Барашнев, 2001; Ю.Е. Вельтищев, 2000), обоснованы мероприятия по профилактике ВПР за счет внедрения новых технологий диагностики и лечения (АА Аскалонов и соавт., 1998; ОА
Михайлуц, 1999; В.В. Фокеева и соавт., 1995; G.R.Giacoia, 1992).
Несмотря на значительное число работ, посвященных исследованию
закономерностей формирования врожден^^иомикшишвишл, останутся не-
| БИБЛИОТЕКА і
OS y»4m,dVQ\
4
достаточно разработанными вопросы количественной оценки
неблагоприятного влияния на их уровни факторов окружающей среды, а в современных условиях суженного воспроизводства и депопуляции возросла их актуальность. Требует всесторонней оценки сочетанное воздействие эко-лого-гигиенических, медико-биологических и медико-социальных факторов с целью определения причин и условий формирования ВПР, научного обоснования информативных критериев риска их возникновения в регионе с высокой техногенной нагрузкой. К числу таких регионов относится г. Кемерово - крупный центр углехимической промышленности Западной Сибири.
Названные вопросы приобрели особую актуальность в развитии стратегии обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Г.Г. Онищенко, 2002), совершенствования социально-гигиенического мониторинга, которыми предусматривается динамическое наблюдение за частотой врожденных пороков развития, выявление причин и условий их возникновения и распространения (М.П. Шевырева, 2000; ЯЛ. Лещенко, 2001).
В этой связи, важными задачами в решении региональных проблем являются установление приоритетных воздействий факторов окружающей среды, определение критериев социально-гигиенического мониторинга врожденных пороков развития, разработка и внедрение регионально адаптированных профилактических мероприятий.
Изложенные выше нерешенные вопросы определили актуальность, составили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать систему профилактики врожденных пороков развития в условиях экологического неблагополучия на основе комплексного гигиенического и медико-социального исследования закономерностей их формирования.
Для достижения указанной цели были поставлены и последовательно решены следующие задачи:
Сформировать программу и методику комплексного гигиенического и медико-социального исследования врожденных пороков развития в условиях экологического неблагополучия.
Дать комплексную гигиеническую оценку загрязнения окружающей среды города с развитой углехимической промышленностью.
Оценить частоту, структуру и динамику врожденных пороков развития у новорожденных г. Кемерова в зависимости от уровней техногенного загрязнения окружающей среды.
Разработать и научно обосновать информативные критерии оценки риска формирования врожденных пороков развития применительно к задачам социально-гигиенического мониторинга.
Разработать и научно обосновать систему профилактических мероприятий, направленных на снижение ВПР в условиях экологического неблагополучия.
Научная новизна исследования: Впервые в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири на основе комплексного гигиенического и медико-социального исследования разработана и научно обоснована система профилактики врожденных пороков развития у новорожденных с учетом закономерностей их формирования.
Дана комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды г. Кемерово, позволившая ранжировать функциональные зоны по уровням антропотехногенной нагрузки и степени влияния на частоту формирования врожденных пороков развития. Установлены особенности частоты и структуры ВПР в зависимости от уровней техногенной нагрузки. Показано, что наибольший удельный вес в формировании ВПР приходится на химическое загрязнение атмосферного воздуха - 20,5%.
Установлены закономерности формирования врожденных пороков развития в зависимости от ряда медико-биологических и социально-гигиенических факторов (г = 0,52 - 0,76). Установлено, что степень влияния
на частоту ВПР медико- биологических факторов составляет
до 32,0%, социально-гигиенических факторов -до 32,6%.
Научно обоснованы методические подходы и разработаны информативные критерии для выявления групп высокого риска врожденной патологии в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга на индивидуальном и популяционном уровнях с использованием математического моделирования, рекомендации по рациональному сбору, обработке и анализу информации и формированию автоматизированного регистра новорожденных с ВПР.
Определены параметры рисков формирования ВПР, обусловленных сочетанным влиянием гигиенических, медико-биологических и социально-гигиенических факторов.
Практическая значимость: Результаты исследования используются Госсанэпиднадзором г. Кемерово и Кемеровской области для ведения социально-гигиенического мониторинга состояния среды обитания и распространенности врожденных пороков развития (акт внедрения от 28.06.2000), в деятельности МУЗ ЦГДКБ г. Кемерова (акт внедрения от 14.06.2000).
Проведенные исследования позволили выявить приоритетные источники и факторы антропотехногенного воздействия, влияющие на формирование врожденных пороков развития. Результаты явились исходным материалом для создания банка данных о распространенности ВПР в условиях реально сложившейся эколого-гигиенической обстановки г. Кемерово.
Полученные материалы явились основой для разработки информативных критериев риска возникновения врожденных пороков развития применительно к задачам социально-гигиенического мониторинга. Предложены методические подходы к установлению причинно-следственных связей между эколого-гигиеническими, медико-биологическими, медико-социальными факторами и частотой возникновения ВПР у новорожденных.
По результатам исследования разработаны и внедрены в практическое здравоохранение Кемеровской области (акт внедрения от 18.02.2004), Крас-
7
ноярского края (акт внедрения от 19.03.2004) методические
рекомендации «Методика комплексного социально-гигиенического исследования нарушений репродуктивного здоровья населения в условиях экологического неблагополучия», утверждены главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области 15.01.2004 г. (в соавт.); «Методы прогнозирования риска формирования врожденных пороков развития в условиях техногенного загрязнения окружающей среды», утверждены главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области 10.02.2004 г. (в соавт.).
Материалы диссертационного исследования внедрены в научно-педагсгический процесс на кафедрах коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, медико-профилактического дела ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России (акт внедрения от 19.01.2004 г.) и включены в информационный сборник «Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово» (1998,
1999 г.г.)-
Положения, выносимые на защиту:
Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных зависят от уровня техногенного загрязнения окружающей среды в функциональных зонах г. Кемерово и являются индикаторами экологической ситуации.
Использование математического моделирования и прогнозирования позволяет обосновать информативные критерии для выявления групп высокого риска формирования врожденных пороков развития и ведения социально-гигиенического мониторинга.
Снижение врожденных пороков развития в условиях экологического неблагополучия возможно при внедрении регионально-ориентированных профилактических мероприятий.
Апробация работы: Результаты исследования доложены на региональной научно-практической конференции "Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании заболеваемости в Сибири", посвященной 40-летию КГМА (Кемерово, 1996); Всероссийской итоговой научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых КГМА (Кемерово, 1997); Всероссийской научной конференции-семинаре "Проблемы медици-
8 ны и биологии" (Кемерово, 1998); городской врачебной конференции, посвященной Дню экологии (Кемерово, 1998); Всероссийской научной конференции-семинаре, посвященной 275-летию Российской Академии наук (Кемерово, 1999); городской научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню охраны окружающей среды (Кемерово, 1999); научно-практической конференции "Проблемы медицины и биологии" (Кемерово, 2000); выездном заседании Межведом стае иного научного совета РАМН "Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих" (Новокузнецк, 2000); межвузовской научной конференции "Проблемы медицины и биологии" (Кемерово, 2002); Международной научно-практической конференции «Здоровая нация - здоровый ребенок» (Кемерово, 2003).
По теме диссертации опубликовано 15 работ и 2 методических рекомендаций.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,. 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирозана 40 таблицами и 20 рисунками. Список литературы включает 179 источников, в том числе 142 отечественных и 38 иностранных авторов.
Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.
