Введение к работе
Актуальность темы. Гнойные осложнения деструктивного панкреатита остаются основной причиной летальности при этом заболевании. До настоящего времени не решены вопросы своевременной диагностики, определения показаний и выбора метода вмешательств при гнойных осложнениях панкреонекроза. Несмотря на многолетние усилия мнопіх хирургических коллективов, летальность остается на уровне 30 - 60 % и выше ( В.И. Гагушин 1987 г., B.C. Савельев и соавт. 1993 г., Нестеренко Ю.А. и соавт. 1994 г., Rotman N. et al. 1992 г., Stiles G. et al. 1990 r.) .
Широкое внедрение современных методов обследования, и прежде всего эхотомографни, позволило достичь заметного прогресса в своевременной диагностике постнекротических гнойников. Безусловно, это уменьшило число наблюдений запоздалого лечения, однако впросы выбора рационального объема хирургической помощи при гнойных осложнениях панкреонекроза окончательно не решены. Среди хирургов нет единодушного мнения об объеме операций как при локализованных постнекротических гнойниках, так и при распространенных гнойных поражениях забрюшинной клетчатки. Обсуждаются различные методы дренирования зон деструкции, разнообразные способы ликвидации секвестров, целесообразность повторных запланированных вмешательств, направленных на санацию гнойников. Несмотря на разнообразие подходов и рекомендаций, результаты лечения оставляют желать лучшего.
По мере углубленного изучения эхосемиотики панкреонекроза и его осложнении, а также создания новых инструментов, появились первые сообщения о лечебных возможностях пункционных вмешательств под контролем ультразвука при осумкованных гнойных
постнекротических образованиях. Однако, мнения об эффективности подобных вмешательств противоречивы. Остаются нерешенными и ряд методических вопросов их выполнения
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с отграниченными гнойными осложнениями панкреонекроза на основе чрескожных дренирующих вмешательств под контролем ультразвука.
Задачи исследования:
1. Изучить характер изменений при осумкованных гнойных
осложнениях панкреонекроза в аспекте возможности их лечения
малоннвазивными методами под контролем ультразвука.
2. Определить показания и возможности санации
постнекротических жидкостных гнойных образований под
ультразвуковым контролем.
3. Усовершенствовать методику чрескожного дренирования
жидкостных постнекротических очагов и разработать схему
рационального ведения подобных больных.
4. Определить место пункционного лечения в общем комплексе
ведения больных с осумкованными постнекротическими гнойными
очагами.
Научная новизна.
Показана возможность пункционных методов лечения под контролем ультразвука при различных локализациях и размерах осумкованных гнойных постнекротических очагов.
Изучена динамика и особенности ликвидации отграниченных постнекротических гнойников путем пункционных дренирующих вмешательств.
Дана оценка щадящим вмешательствам под ультразвуковым контролем в общем комплексе лечения больных с гнойными осложнениями панкреонекроза.
Изучены непосредственные результаты применения методов пункционной санации постнекротических гнойников в сравнении с традиционным хирургическим лечением этой группы больных.
Практическая значимость.
Обоснована целесообразность практического использования пункционных вмешательств под контролем ультразвука при осумкованных постнекротических гнойниках.
Разработаны технические аспекты выполнения пункционных дренирующих вмешательств, а также рекомендации поведению пациентов после введения дренажей.
На основе внедрения пункционных чрескожных вмешательств пересмотрена тактика ведения больных с отграниченными постнекротическими гнойными очагами. Показано, что применение метода позволило значительно снизить число осложнении и уровень летальности.
Внедрение в практику.
Результаты диссертационной работы внедрены в работу хирургических отделений 15 ГКБ г. Москвы.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
-
Пленуме Проблемной коммиссии по неотложной хирургии. "Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза". Ярославль. 1994 г.
-
2404 заседании Московского хирургического общества.
"Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза". 15 июня 1995 г.
3. Международной конференции " Новые технологии в
диагностике и хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны"
"Лечение забрюшннных панкреатических флегмон", УДН им. Патриса
Лумумбы.г. Москва, 16 ноября 1995 г
4. Научно-практической конференции в 15 ГКБ г. Москвы .
Январь 1996 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, вьшодов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиография содержит источника, из которых отечественных и зарубежных.