Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Варикозная болезнь - наиболее распространеное заболевание сосудов нижних конечностей. По данным ряда авторов, она встречается у 9.3 - 20% взрослого населения (Костромов ИА.1953; Кузин М.И. и соавт., 1966; Ковалева А.Г.. 1967; Савельев B.C. и соаат.. 1972: Аскерханов Р.П. 1973: Алексеев П.П. и соавтЛ974; Турчина Т.К., 1980: Orbach EJ.. 1958; Popkin RJ.. 1962: Burkitt D.P.. 1972) в возрасте старше 20 лет. В бывшем Советском Союзе число больных с варикозным расширением 8еч нижних конечностей по данным М.И. Кузина (1970) поезышало 35 миллионов человек.
Р.П. Аскерханов (IS50) отмечал, что у 25-30% больных варикозной болезнью возникают осложнения такие, как дерматит, экзема, трофические язвы голени и тромбофлебиты. Среди обследованных им больных с варикозным расширением вен нижних конечностей инвалиды третьей группы составили 38%. второй - 10% (Аскерханов Р.П, 1951). У 20-25% больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, по данным М.И.Кузина (1970) и Р.ПЗеленина (1981),отмеча(отся необрзтимые изменения приводящие it инвалидности.
Хирургическиз и терапевтические методы лечения варикозной болезни '
остаются недостаточно эффективными, об этом свидетельствует высокий процент рецидивов — от 31.3 до 75% (Бегельман АА и соавт, 1974; Курбангалиеа СМ. и соавт, 1975: Баринов В.С 1978).
Учитывая распространенность заболевания среди трудоспособного населения и тяжесть возникающих осложнений при варикозной болезни, оказание помощи больным очень важно и носит социальный характер, оказывая существенное слияние на здоровье больших масс населения и экономику государства. С целью профилактики осложнений варикозной болезни некоторые авторы рекомендуют активное выявление и лечение больных с венозной патологией на ранних стадиях заболевания. Особенно это важно в текстильной промышленности, где варикозная болезнь составляет от 7 до 22 работников (Волощук Б.М., 1958: Раевской АК и соавт, 1976; R.Foote, 1944; RDodd, F.B. Cockett, 1976). Варикозная 'болезнь чаще наблюдается у работающих с производственным стажем от 10 до 25 и более лет. в возрасте старше 30 лет. Р.П. Аскерханов-и соавт.(1973), полагают, что "истинный варикоз" следует признать заболеванием профессиональным в тех случаях, когда установлено наличие и воздействие профессиональных
факторов, способствующих затруднению венозного оттока из нижних конечноаей, в течение не менее пяти лет. Рад авторов указывают на прямую зависимость развития варикозной болезни от профессии, особенно у женщин, занятых в ткацком производстве. Их труд связан* с систематическим перемещением тяжестей- в течение смены, длительной нагрузкой на нижние конечности (Багдасарян К.О., 1972; Завьялов Д, 1975).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявление и организация комплексного лечения больных с венозной патологией нижних конечностей на хлопчатобумажном комбинате Тверская мануфактура"
Для выполнения поставленной цели нами были поставлены следующие задачи;
-
Разработать и обосновать новую систему выявления и организации лечения больных с венозной патологией нижних конечностей на хлопчатобумажном комбинате Тверская мануфактура".
-
Усовершенствовать методики немедикаментозного лечения больных с осложненными формами варикозной болезни, проводя подготовку больных к операции, лечение их в послеоперационном периоде 8 санатории-профилактории с применением аппаратов "УЗОР", "ЯВЬ-Г, "АЛИМП". ТЮЛЮС-Г, Т1УЧ-2" и др.
-
Усовершенствовать методы оперативного печения больных с венозной патологией, путем применения новых инструментов.
-
Изучить экономическую эффективность лечения больных с патологией вен нижних конечностей.
-
Изучить отдаленные результаты лечения больных свеноз'ной патологией нижчих конечностей в основной и контрольной группах,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработана и внедрена в практику новая 4-х
этапная система организации помощи больным с патологией вен нижних
конечностей, в которую включен санаторий-профилакторий
хлопчатобумажного комбината. Схема организации лечения выглядит следующим образом: здравпункт — санаторий-профилакторий — хирургическое отделение —.санаторий-профилакторий-здравпункт.
Применено немедикаментозное лечение в санатории-профилактории комбината больных с осложненными формами варикозной болезни в период предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.
Усстершснствоззна методика комбинированной флебэктомии с применением новых предложенных инструментоа
Виэдрэикая система организации активного выявления и лечения
бальных с сеногной патологией нижяих конечностей,' осложненными ее
{2ки, позвопмлз улучшить результаты хирургического лечения, сократить
сет* нвтрудослегобмости рабочих и получить значительный экономический
гфзхт.* *
ГЗ>АКПМСШ . ЗНАЧИШСТЪ . РАБОТЫ
В результате прсаеденноп) исследования выявлено во много раз большее чяст бзяькш с єгнозней патологией на хлопчатобумажном производстве, чем находится их ка дислэксернсм учета. Стмеченг что при стаже работы на зля ггоздприлик более 20-25 лет вероятность возникновения варикозной болезни увеличивается семь раз. Применение новой четырехэтапной системы ергаишецки помощи Зольным с варикозной болезнью позволило улучшить результат паттц болезни и уменьшить число осложнений, особенно при применении усовершенствованной методики операции, немедикаментозных средств в пред- и гюслертирационном периодах Пребывание больных в стационаре сокращается до 4-6 суток с последующим активным наблюдением .и лечением езкаторин-профилактории.
основные гкгаиЕим, ВЫНОСИМЬС НА ЗАЩИТУ.
1. Нова* система организации выявления и лечения больных
с веиоякой патологией нижних конечностей] лз хлопчатобумажном комбинате "Тверовя мануфактура*', «вторая позволила выявить в 11 раз больше больным с варикозной болезнью, чем их было на диспансерном учете, Своевременно ранних стадиях произвести операцию или прс-ести консервативнеэ лечение бальных уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить' чисяо дней нетрудоспособности на 20-30% it получить значительный экономический аффект — Ъ несколько миллионов рублей (на ' Ш.1993гД
2. Включение в систему, организации лечения санатория-
. профилактория дало возможность проводить . подготовку больных с
осложненной венозной патологией операции. реабилитацию в послеоперационном периоде, а также, консервативную терапию, когда оперативное печение .не показано.
-
Усовершенствование отдельных этапов оперативного лечения варикозной болезни не только привело к более полному и обоснованному подходу к данной патологии, но и сократило сроки ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов, позволило довести до минимума (6,5%) вероятность рецидива заболевания.
-
Предложены новые оригинальные инструменты для проведения операции при неосложненной и осложненной формах варикозной болезни, что позволило уменьшить травматизацию тканей, повреждение расширенных вен и кровотечение из них, выделять тромбированные сосуды под контролем глаза их небольших кожных разрезов.
ВНЕДРЕНИЕ И АПРОБАЦИЯ' РАБОТЫ. Новая методика выявления и организации лечения больных с венозной патологией нижних конечностей у работающих на хлопчатобумажном комбинате Тверская мануфактура "используется в педагогическом процессе и лечебиой работе кафедры хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов ТГМИ, хирургического стационара 4-ой городской больницы г.Твери и хирургического отделения ЦРБ Калининского района.
Основные, положения диссептации доложены на заседании научно-практического общества хирургов г.Твери и области ( 25.11.S3 г|
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной, общей и факультетской хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов ТГМИ.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 статей, получено одно свидетельство на изобретение и 9 удостоверений на рационализаторские предложения
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на страницах машинописного машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего источников — отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 24 рисунками.