Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема хирургической коррекции аномалий лицевого черепа является
актуальной и занимает ведущее место в пластической и реконструктивной
хирургии лица. Первые сообщения о хирургических вмешательствах при
аномалиях прикуса относятся к середине 19-го века. Возрастает число больных с
аномалиями зубочелюстной системы, функциональными расстройствами,
врожденной и приобретенной патологией. Очевидно, что лечение зубочелюстных
деформаций уже сформированного лицевого скелета только консервативными
(аппаратными) методами осуществить невозможно. (Семенченко Г.И.,1962;
Tessier,1967). В связи с этим становятся актуальными хирургические методы
лечения больных с многочисленными формами дефектов и деформаций костей
лицевого черепа. Имеющиеся литературные источники в каждом отдельном
случае посвящены освещению какой-либо узкой темы. Разнообразие терминов,
отображающих одни и те же аномалии прикуса приводит к "терминологической
путанице" (Безруков, 1981). Уделяется недостаточное внимание диагностике и
лечению состояний, возникающих компенсаторно и вызывающих вторичные
деформации костей лицевого черепа. Не учитываются в достаточной степени
і» данные исследования телерентгенограмм (ТРГ) черепа, ортопантомограмм,
фотометрического анализа. Эти данные необходимы при выборе методов
комбинированной коррекции аномалий челюстно-лицевой области (ЧЛО) и
предотвращения рецидивов, до сих пор занимающих очень высокий процент.
(Рудько,1989; Harvey М., 1993). Ряд авторов рассматривает изолированно
патологию верхней и нижней челюстей. При этом не учитывается, что
деформация одной из них приводит к регуляторной декомпенсации в сложной
рефлекторной цепи центральной нервной системы, определяет форму и характер
деформации остальных костей лицевого черепа. Предлагая в качестве лечения
хирургическое вмешательство, многими клиницистами отдается предпочтение
методам, не затрагивающим среднюю зону лица (Богацкий В.А.,1971;
Horowits,1972)
По данным различных авторов, полные или. частичные рецидивы при реконструктивных операциях в зоне лицевого скелета составляют от 20-50%. Это обстоятельство резко ограничивает число сторонников применения хирургических методов коррекции аномалий ЧЛО.
Длительные сроки межчелюстной фиксации (6-12 недель), а также большое количество интра- и послеоперационных осложнений, увеличивающих период госпитализации, также создают препятствия к более широкому применению хирургических методов лечения. Одновременно с этим ведутся поиски новых методов диагностики и лечения, снижающих число послеоперационных рецидивов и осложнений.
Эстетические и функциональные аспекты реконструктивной хирургии лица теснейшим образом связаны с психо-эмоциональным статусом пациентов.
Наличие даже слабо выраженных дефектов и деформаций ЧЛО приводит к снижению социальной активности и дестабилизации психо-эмоционального состояния.
Таким образом, при правильном выборе методов комбинированной хирургической корреции, возможно достижение гармоничного функционального и эстетического результата, реабилитация психо-эмоционального статуса.
Цель и основные задачилсследования:
Целью настоящего исследования является разработка эффективных методов комбинированного хирургического лечения аномалий лицевого черепа. Для осуществления этой цели перед нами были поставлены следующие задачи:
-
На основе имеющихся способов анализа ТРГ усовершенствовать метод диагностики степени деформации лицевого черепа.
-
Индивидуализировать сочетание методов для одномоментной хирургической коррекции дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.
-
Разработать методы надежной фиксации остеотомированных фрагментов и трансплантатов, уменьшить сроки межчелюстной фиксации в послеоперационном периоде.
5
4. При помощи комбинированного подхода к диагностике и лечению
аномалий лицевого черепа довести до минимума количество рецидивов деформации.
Научная новизна
В комплексной диагностике 78 больных с различными аномалиями лицевого скелета, предложена усовершенствованная методика анализа ТРГ черепа. Разработаны конкретные модификации методов остеотомии верхней челюсти, нижней челюсти и подбородка. На клиническом материале показана эффективность применения комбинированных методов лечения при коррекции тяжелых форм дефектов и деформаций ЧЛО.
Практическая значимость работы
Усовершенствованная методика анализа ТРГ позволяет с высокой достоверностью выявить степень тяжести деформаций, проста и доступна в повседневном клиническом применении. Модифицированные методы оперативных вмешательств менее травматичны. Комбинированные методы хирургического лечения способствуют лучшей взаимоадаптации костей лицевого черепа, что в конечном счете сокращает сроки межчелюстной фиксации, практически исключает возникновение рецидивов деформаций, существенно сокращает сроки госпитализации.
Реализация результатов работы
Основные положения работы использовались в отделении челюстно-лицевой хирургии Института Хирургии им. А.Л.Микаеляна МЗ РА, Клинического военного госпиталя МО РА, Республиканской клинической больницы МЗ РА, II и III Детской клинической больницы г.Ереван. Результаты введены в практические занятия и лекционный курс Ереванского Государственного Медицинского Университета Апробация работы
По результатам, полученным в процессе работы, сделаны сообщения на заседании Хирургического Общества в Институте Хирургии им. А.Л.Микаеляна
МЗ РА, состоявшемся 28.04.94. Сделаны доклады на Международной Научной Конференции, посвященной 20-летию основания Института Хирургии им. А.Л.Микаеляна МЗ РА, во время научно-практической конференции стоматологов Армении 22.11.95.
Апробация работы состоялась на ученом совете Института Хирургии им. А.Л.Микаеляна МЗ РА 26.07.96г.
Публикации
По данной теме опубликовано 12 печатных работ, в том числе выпущены две методические рекомендации.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и списка использованной литературы 170 литературных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 20 схемами, 66 фотографиями.