Введение к работе
Актуальность проблемы.
Оперативное лечение заболеваний и повреждений поджелудочной желе^ зы привлекает все большее внимание хирургов в последние годы: Альперович Б.И. и соавг., 1989, 1992; Буриев И.М. и соавт., 1993; Буянов В.М. и соавг., 1988, 1989; Веронский Г.И. и соавт., 1993; Данилов М.В. и соавт., 1991; Нестеренко Ю.А.. и соавт., 1993; Савельев B.C. и соавт., 1988; Усов Д.В. и соавт., 1993; Филин В.И. и соавт., 1986; Шалимов А.А., 1988; Шалимов С.А. и соавт., 1989 и др. Этому способствуют неуклонный рост числа больных с патологией поджелудочной железы: острым и хроническим панкреатитом, злокачественными новообразованиями, травматическими повреждениями и их последствиями, неудовлетворительные результаты как консервативного, так и оперативного методов лечения этой патологии, а также успехи в диагностике заболеваний и в совершенствовании методов оперативного лечения этого органа.
Недостаточная эффективность операций на самой поджелудочной железе, смежных органах и вегетативной нервной системе при хроническом панкреатите, гл'икемические нарушения, возникающие после дистальных резекций при травматическом повреждении поджелудочной железы и при панк-реонекрозе, высокий процент осложнений и большая летальность при панкреатодуоденальных резекциях определяют необходимость поиска более результативных и менее травматичных методов оперативных вмешательств на поджелудочной железе.
Многие спорные вопросы неотложной и плановой хирургии поджелудочной железы требуют дальнейшей разработки и систематизации. Решение этой научной проблемы будет способствовать дальнейшему развитию хирургии поджелудочной железы.
Пяль работы. Разработка новых и усовершенствование, существующих методов хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы, обеспечивающих максимальное сохранение ее функций, безопасность вмешательства и снижение послеоперационной летальности.
Задачи исследования.
1. Изучить морфологические изменения в поджелудочной железе и региональных лимфатических узлах собаки при экспериментальном панк-
реонекрозеи после его коррекции методом окклюзии протоковой системы быстротвердеющими полимерами.
-
Создать классификацию методов окклюзии протоковой системы поджелудочной железы.
-
Разработать новые способы окклюзии протоковой системы поджелудочной железы.
-
Определить показания к окклюзии протоковой системы поджелудочной железы при:
- остром панкреатите,
хроническом панкреатите,
травматических повреждениях железы,
опухолях.
-
Изучить непосредственные результаты окклюзии протоков поджелудочной железы у больных острым и хроническим панкреатитом, травматическими повреждениями и опухолями поджелудочной железы.
-
Определить показания к ранним операциям внутреннего дренирования кист поджелудочной железы и изучить непосредственные результаты.
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения заболевают' поджелудочной железы.
Научная новизна.
Нами экспериментально доказано, что деструктивные изменения в ткані поджелудочной железы нарастают от центра к периферии органа. При наличщ по периферии органа сплошного некроза вблизи главного протока поджелудочной железы ацинарная ткань может быть сохранена. Своевременная коррекция панкреонекроза методом окклюзии протоков поджелудочной железы, выключающим экзокринную функцию поджелудочной железы, позволяет резко остановить деструктивный процесс, сохранив тем самым поджелудочную железу как орган.
Впервые изучено влияние острого экспериментального некроза поджелудочной железы на ультраструктурную организацию региональных для поджелудочной железы лимфатических узлов и ее изменение при коррекции
окклюзией панкреатических протоков в ранние сроки.
Созданы классификации хронического панкреатита и методов окклюзии протохов поджелудочной железы.
Разработаны показания к новым оргаиосохраняющим операциям на поджелудочной железе при хроническом панкреатите, травматических повреждениях поджелудочной железы и их последствиях и техника этих операций.
Впервые широко использован и изучен способ транспанкреатической ретро- и антеградной окклюзии протоковой системы всей поджелудочной железы с трансдуоденальным ушиванием устьев протоков.
Впервые разработан и применен способ гранспаюсреатической посегмент-ной окклюзии протоковой системы всей поджелудочной железы с трансдуоденальным ушиванием устьев протоков железы.
Впервые успешно выполнена окклюзия протоковой системы подхелу-дочной железы при ее тргвмг у ребенка и прослежен положительный результат на протяжении 9 лет, подтверждающий сохранение эндокринной функции после окклюзии протоков поджелудочной железы.
Впервые в клинике использована комбинация хриодеструкции и окклюзии протоков поджелудочной железы при псевдотуморозном панкреатите.
Показаны преимущества ранних операций по поводу псевдокист поджелудочной железы (до образования фиброзной капсулы), позволяющих снизить интенсивность некротического процесса в поджелудочной железе и способствующих уменьшению летальности от острого некроза поджелудочной железы.
Изучены отдаленные результаты органосохраняющих операций на поджелудочной железе.
Практи.ческая.де,нность.
На основании большого клинического материала - анализа результатов лечения 858 больных различными заболеваниями поджелудочной железы создано новое направление хирургической панкреатологии - органосох-раняющая хирургия поджелудочной железы.
Доказано, что резекционные методы лечения заболеваний поджелудочной железы, кроме злокачественных опухолей, являются травматичными вмешательствами, ведущими х развитию глихемических нарушений, сопровождающимися высокой летальностью особенно при остром деструктивном панкреатите.
Выработана лечебная тактика при оказании помощи больным острым деструктивным панкреатитом. Показано преимущество ранних операций при панкронекрозе, позволяющих предотвратить развитие дегенеративной флегмоны забрюшинного пространства и развитие гнойно-некротических осложнений острого некроза поджелудочной железы. Разработана техника этих операций.
При хирургическом лечении хронического панкреатита метод окклюзии протоков позволяет надежно купировать болевой синдром и устранить явления внутрипротоковои гипертензии, сохранить функции поджелудочной железы, в большей степени эндокринную.
Лечение больных с травматическими повреждениями поджелудочной железы и их осложнениями является сложной проблемой неотложной хирургии.
Предложенные методы лечения этой категории больных позволяют повысить эффективность лечения и добиться возвращения их к труду.
Внедрение в практику здравоохранения разработанных вмешательств позволит повысить эффективность лечения, уменьшить летальность, число нежелательных осложнений и снизить частоту нетрудоспособности и инвалидности больных с заболеваниями поджелудочной железы.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику лечебных учреждений г.г. Новосибирска, Иркутска, Челябинска.
По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Новые методы диагностики и лечения острого и хронического панкреатита" под редакцией проф. Д.В.Усова.
Положения диссертации используются для чтения лекций и проведения занятий со слушателями факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института.
Апробяпия работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Новосибирского областного научного общества хирургов (1984, 1990, 1993); на 2 и 4 научных сессиях СФ ВНЦХ (1984, 1986); на Республиканской конференции "Вопросы ранней диагностики и современного лечения заболеваний органов пищеварения" (Андижан, 1984); на Всесоюзной конференции "Медицинская криогенная техника" (Москва, 1988); на Республиканском симпозиуме "Детоксикация в хирургии" (Махачкала, 1989); на Всероссийской конференции "Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии" (Новосибирск, 1992); на конференции хирургов "Отдаленные результаты лечения заболеваний органов гепато-панкреатодуоденальной зоны и грыж брюшной стенки" (Тюмень, 1992); на конференции хирургов "Заболевания поджелудочной железы" (Новосибирск, 1992).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ-
Объем и структура диссертации.