Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.Диагностика и хирургическое лечение заболеваний молочных желеэ является актуальной проблемой. Остается открытым вопрос о своевременном дифференциальном диагнозе узловых доброкачественных образований молочной железы и ранних форм рака. Несмотря на известный прогресс в диагностике и лечении заболеваний молочной железы, достигнутый за последние годы благодаря работам ряда исследователей (М.И.Кузин и соавт.,1987, В.П.Харченко и соавт.,1993, В.П.Летягин и соавт.,1993, А.Г.Веснин и соавт.,1993 и др.), эта проблема еще далека от окончательного решения.
В последние десятилетия широко применяется для диагностики различных заболеваний ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод всвязи с отсутствием лучевой нагрузки может применятся многократно в любой возрастной группе, а также в период беременности и лактации. Последние достижения техники позволяют применять сложные ультразвуковые датчики и методики сканирования в реальном масштабе времени, что сравнимо с маммаграфией.
Однако, большинство авторов расходятся во мнении о взаимозаменяемости УЗИ и маммаграфии (А.П.Баженова и соавт.,1985, Рожкова Н.И. и соавт. 1992) разноречивы мнения о" разрешающей способности ультразвукового метода. Вместе с тем, определение возможностей УЗИ в дифференциальном диагнозе доброкачественных и злокачественных образований позволило бы более четко определить адекватный объем хирургического вмешательства.
При лечении кист молочных желеэ вплоть до последнего времени используется пункция кисты под рентгенологическим контролем с аспирацией внутрикистозной жидкости и ее цитоло-
гическим исследованием. При подобной манипуляции всвязи с необходимостью динамического рентгенологического контроля за продвижением иглы, проведением пневмокистографии, контролем за опорожняемостью кисты - лучевая нагрузка на организм пациента и врача существенно возрастает.Всвязи с этим актуальной проблемой является разработка показаний и противопоказаний к проведению пункционного лечения, опираясь на данные УЗИ, цитологического исследования и результаты проведенного лечения. С целью уменьшения числа рецидивов кист после пункционного лечения актуальным является решение вопроса об эффективности применения метода одномоментного склерозирования 96% этанолом после аспирации внутрикистозного содержимого. Разработка и применение предоперационной внутритканевой маркировки непальпируемых образований молочной железы, выполняемой под контролем УЗИ позволило бы упростить процедуру, снизить лучевую нагрузку на организм пациентки и врача.
Отсутствие единого мнения о возможностях комплексного УЗИ в диагностике и выработке оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочной железы послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования - определить возможности и место комплексного ультразвукового исследования в диагностике и хирургическом лечении узловых образований молочной железы.
1.Сравнить чувствительность и специфичность УЗИ, маммаг-
рафии, тонкоигольной аспирационкой биопсии и их сочетаний с целью определения оптимального диагностического комплекса в предоперационном обследовании больных с узловыми образованиями молочных желез.
2. С целью выбора адекватного объема хирургического вмешательства определить возможности УЗИ в дифференциальном диагнозе различных гистологических типов доброкачественных и злокачественных образований молочной железы на основании изучения их ультразвуковой семиотики.
3.Установить показания к пункционному лечению кист молочной железы на основании ультразвуковых признаков и данных цитологического исследования, показать лечебные возможности пункционного метода под контролем УЗИ с одномоментным склерозированием полости кисты 96% этанолом и сравнить с результатами лечения методом "простой" аспирации.
4. Определить эффективность методики предоперационной внутритканевой маркировки под контролем УЗИ непапьпируемых узловых образований молочной железы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. '
На основании сравнительного изучения чувствительности и специфичности диагностических методов при узловых образованиях молочной железы в зависимости от возраста и морфологической структуры опухоли установлены возможности УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочной железы, что позволяет оптимизировать объем хирургического вмешательства.
Установлены показания и противопоказания к пункционному лечению кистоэных образований молочных желез, опирающиеся на данные УЗИ и цитологического исследования.
Показана лечебная эффективность применения методики пункции кист молочной железы с одномоментным склерозированием 96% этанолом.
Установлена возможность использования ультразвукового контроля для предоперационной внутритканевой маркировки не-пальрируемых солидных образований молочных желез.
Установлены возможности УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочных желез в зависимости от возраста пациентки, морфологической структуры опухоли, что позволило оптимизировать объем хирургического вмешательства.
Учитывая высокую чувствительность метода, отсутствие лучевой нагрузки при его применении рекомендовано использование УЗИ на первом этапе диагностики при узловых образованиях молочных желез.
На основании ультразвуковых признаков и данных цитологического исследования установлены противопоказания к пункци-онному методу лечения кист молочных желез.
Предложен для практического применения метод пункции кист молочных желез с одномоментным склерозированием 96 этанолом,
Предложен для практического применения метод предоперационной внутритканевой маркировки нвпальпируемых солидных образований под контролем ультразвука.
Публикации, внедрения я практику. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в центральных журналах. Рекомендации, сделанные на основании
проведенного исследования, используются в работе Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, теоретические положения диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней N 1 первого лечебного Факультета ММА им. И.М. Сеченова. Результаты работы доложены на клинической конференции молодых ученых ФППО ММА (декабрь 1995 г.), апробация диссертации проведена на научной конференции кафедры хирургических болезней N 1 I лечебного факультета ММА им И.М.Сеченова.
Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения:, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, сопровождена 12 таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает в себя 133 источника (54 отечественных и 79 зарубежных).