Введение к работе
'MM
тдел :сртаций
Актуальность проблемы. К наиболее тяжелым осложнениям 'при повреждении спинного мозга относят трофические расстройства, возникающие у подавляюшего боль-лганства больных - до 90 / Д.Г.Гольдберг,.1952; Р.Д.Гинзбург, 1S59; З.В.Ъазилев-ская, I960 /. Пролежни - являясь ворогами ддя инфекции, часто приводят к сепсису и в 201 случаев заканчивается смертельным исходом.
Длительно незаживающая раневая поверхность служит причиной интоксикации, ведущей к анемии, гиподротеинемии, ами-лоидозу внутренних органов. Часто тленно из-за пролежней откладываются операции на спинном мозге: пролежни затрудняют проведение рашшх реабилитационных мероприятий.
Наиболее распространенным является консервативное лечение пролежней, которое носит длительный характер. По данным О.Г.Когана / 1975 /, только в 7% наблюдений срок заживления был менее 1 мес,в 24% свыше 6 мес. Из оперативных вмешательств следует отметить свободную кожную пластику по Ревердену-Янович-Чайнскому / Е.И.Ьабиченко, В.Л.Арановкч, -^ 1953 /, кожную пластику пролежня с иссечением его до здоровых тканей / В.П.Билич, 1971; А.А.Залович, 1986 /. Процент заживления невелик и составляет после этих пластических операций 43,7%. У 22^ больных требуется дополнительное консервативное лечение или повторная операция.
Б отечественной' литературе встречаются работы, посвященные вопросам использования электрической стимуляции, им-митирующей эффекту нервнкх импульсов, воздействующей на ней-ротрофические процессы ж моторную функцию ряда внутренних органов. Так, была показана возможность восстановления ко-
торной функции мочєеого пузыря / А.А.Вишневский, А.Б.Ливггац, 1967-1972; Воусе, 1S51, 1954, 1962 /, желудочно-кишечного тракта / А.А.Бишневский,А.В.Лившиц, В.А.Колпачков, 1968-1969 /, желез внутренней секреции / А.В.Лившиц, 1969; Н.Д.Юркевич, Е.В.Куциди, 1972 /. В процессе изучения действия импульсного тока на функции ряда внутренних органов в клинике было обнаружено положительное влияние электрической стимуляции на течение процессов регенерации в мягких тканях, находящихся в зоне нарушенной чувствительности / А.В.Лившиц, О.Г.Залуговский, 1975 /.
В литературе встречаются сведения об эффективности воздействия магнитных полей на организм больного и центральную нервную систему / Ю.А.Холодов, М.А.Шишло, 1979 /. Механизм действия электромагнитного поля на организм окончательно не изучен. Однако известно,, что МП вызывает ускорение кровотока, снижает потребность клеток и тканей в кислороде, оказывает сосудорасширявдее и гипотензивное действие, влияет на функцию свертывающей системы / В.Б.ОржёшкоЕСКИЙ, Д.И.Чопчик, А. Д. Фастыковский, 1982 /. Магнитная стимуляция совершенно безопасна, что связано с физическими свойствами магнитных волн, не оказывающих вредного воздействия на ткани / H&'cdt.M., DmaiM-1939 /.
Несмотря на множество существующих методов лечения пролежней как местного, так и общего воздействия, длительные сроки, необходимые для достижения клинического эффекта, заставляют искать новые пути в улучшении трофики мягких тканей у данного контингента больных.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы яви-
лись, разработка и внедрение в клиническую практику ноеых методов консервативного и оперативного лечения пролежней у больных с поражением спинного мозга, позволяющих улучшить результаты лечения.
При этом были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать воздействие импульсных электромагнитных полей с фиксированными частотами 100, 300, 500 импульсов в секунду, на трофику мягких тканей в зоне трофических расстройств.
-
Изучить влияние стимуляции пролежней постоянным стабилизированным током с величиной 50 мкА.
-
Определить показания и противопоказания к использованию импульсных электромагнитных полей и постоянного тока при'лечении пролежней.
-
Разработать показания и противопоказания к включение хирургических мероприятий в комплексное лечение пролежней.
Научная новизна. В настоящей работе на большом практическом материале изучены влияние импульсных электромагнитных полей и постоянного тока на пролежни 7 больных с повреждением спинного мозга.
Разработана система подготовки больных к оперативному вмешательству, включающая не только удаление нежизнеспособных тканей и санация гнойных затеков, но и определение рН-раневой среды, измерение местной температуры вокруг периметра и на поверхности пролежней, импедансометрия, микробиологическое исследование и изучение цитологии мазков-отпечатков с поверхности пролежней.
Разработан новый способ хирургического лечения пролежней
- 4 -с применением промывной дренажной системы.
Практическая ценность. Комплексное консервативное лечение, включающее воздействие импульсных электромагнитных полей и постоянного тока на пролежни у больных с повреждением спинного мозга, сокращает время очищения от гнойно-некротических масс и ускоряет время эпителлзацЕИ пролежней в 1,5 х 2 раза.
При обширных поверхностных и глубоких пролежнях и наличии остеомиелита подлежащей костной ткани, сочетание электро или магнитной стимуляции с последующим хирургическим вмешательством приводит заживлению ран в 25% случаев в месячный срок со дня операции.
Внедрение в практику. Электро и магнитная стимуляция пролежней применяется в клинике " Спинномозговая нейрохирургия и электростимуляция органов " НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. РАМН в комплексном лечении у больных с повреждениями спинного мозга. По результатам проведенного исследования, являющегося основой диссертационной работы, подготовлены методические рекомендации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: "
-
Местное воздействие импульсного электромагнитного поля, стимуляция пролежней постоянным стабилизированным током улучшает трофику мягких тканей у больных с повреждением спинного мозга, сокращает время очищения от гнойно-некротических масс, ускоряет процессы регенерации.
-
рН-метркя раневой среды, локальная электротермометрия, импедансометрия в сочетании с изучением цитологии и морфологии тканей пролеяней и бактериологическим исследованием, позволяют объективизировать процессы регенерации в зоне нейротрофи-
ческих расстройств у больных с повреждением спинного мозга.
-
Противопоказаний к использованию импульсных электромагнитных полей и постоянного тока не выявлены. Лечение пролежней необходимо начинать со стимуляции регенераторных процессов мягких тканей, независимо от размеров пролезшей и стадии их развития.
-
В случаях обширных поверхностных и глубоких пролежней с остеомиелитическим поражением подлеяащей костной ткани, магнитная стимуляция и стимуляция постоянней током уменьшает размеры пролежней на 60-80$. Для ускорения заживления в этих случаях необходимо последующее хирургическое вмешательство.
-
Методом выбора хирургического вмешательства может быть свободная кожная пластика либо иссечение пролеяня с последующей пластикой мягкими тканями и применением промывной дренажной системы.
.Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на научной конференции в клинике "Спинномозговая нейрохирургия и электростимуляция органов" НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко в 1991г., на научной конференции НИИ нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко РАМН в 1992г. Диссертация апробироЕана на методической научной конференции НИИ нейрохирургия им.акад. Н.Н.Бурденко РАМН в 1992г.
Структура к объем диссертации. Диссертация состоит из
введения, 4-х глав,заключения, выводов, списка литературы
и приложения. Изложена на страницах собственного текста,
.содержит 24 рисунка и 8 таблиц. В указателе литературы приводятся 180 источников, из них 118 отечественных и 62 иностранных авторов.
^