Введение к работе
Актуальность исследования. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения является наиболее еложной проблемой торакальной онкологии. Несмотря на большое число монографий и статей, посвященных различным аспехтам этой проблемы, отсутствует единое мнение по вопросам тактики распознавания и методам лечения медиастинальных новообразований (Петровский Б.В., 1960; Перель-ман М.И., Домрачев А.С, 1968; Демидов В.П., 1978; Вишневский А.А. и соавт., 1986; Коваленко П.П., 1991, 1992; Мотус И.Я., Худяков Л.М., 1993; Чарнецкий Р.И., 1993; Calvin J. с соавт., 1971; Gardner М., Lomas С, 1976; Pedersen О. с соавт., 1986).
Новообразования средостения составляют 3-7% в структуре онкологических зоболеваний, а по морфологической структуре выделяют около 100 различных видов опухолей и кист этой локализации (Петровский Б.В., 1960).
Топографо-анатомические особенности средостения глубина залегания, сложность соотношений жизненно-важных органов затрудняет подходы к медиастинальным новообразованиям с диагностической и лечебной целями.
Сходство > рентгенологических и клинических признаков различных по генезу опухолей нередко приводит к диагностическим ошибкам. Применение специальных методов исследования: пневмо-медиастинография, диагностический пневмоторакс, бронхография, ангиопульмонография дополняет информацию, полученную при рутинных методах ренгенологической диагностики. Ультразвуковое исследование не получило широкого распростра-
нения из-за экранирующего влияния костной и воздушной ткани на прохождение ультразвука (Китаев В.В.Зубарев А.В., 1992). Бронхоскопия и эзофагоскопия редко дают важную информацию.
Ведущими методами уточняющей диагностики являются компьютерная и ЯМР-томография. Эти методы нашли широкое применение при дифференциальной диагностике опухолей и кист средостения за счет своих высоких разрешающих способностей (Рабкин И.Х. и соавт., 1983, 1992).
Все вышеперечисленные методы не раскрывают истинную природу новообразований средостения. Поэтому, для морфологической верификации диагноза применяются хирургические методы исследования: трансторакальная и трацстрахеоброн-хиальная пункции, медиастинотомия, медиастино-скопия, торакоскопия (Демидов В.П., 1962; Пирогов А.И., Чхиквадзе В.Д., 1972; Мотус И.Я., Худяков Л,М., 1993; Родзаевский G,A. с соавт., 1994; Atay Z., Brandt Н., 1977; Pedersen О., 1986). Диагностическая ценность этих методов достигает 96%. Причем, чем более инвазивен метод, тем достоверней получаемая информация. Однако, ни один метод, не совмещает в себе диагностические и лечебные возможности.
С появлением эндохирургических видеокомплексов появилась и бурно развивается видеоторакоскопия, которая позволяет не только разрешить диагностические проблемы, но и выполнять хирургические вмешательства с применением ма-лоинвазивных методик (Галингер Ю.И. с соавт., 1994; Сигал Е.И. с соавт., 1994; Miller D., Allen М., 1993; Novellino L. с соавт.1994; Weatherford D. с соавт., 1995).
Целью настоящей работы явилась оценка видеоторакоскопии в диагностике и лечении опухолей и кист средостения.
В связи с этим поставлены следующие задачи:
-
Сравнить различные хирургические методы получения биоптатов при опухолях средостения.
-
Определить показания к видеоторакоскопии при доброкачественных и злокачественных опухолях средостения.
3. Сопоставить торакотомию и видеоторако
скопию при хирургическом лечении новообразо
ваний средостения.
4. Изучить адаптационные возможности больных
после удаления новообразований средостения.
Положения, выносимые на защиту. Видеоторакоскопия является наиболее информативным методом диагностики злокачественных опухолей средостения.
При лечении доброкачественных новообразований средостения видеоторакоскопия, как наименее травматичный способ, является методом выбора.
Научная новизна. Определены показания к видеоторакоскопии при опухолях и кистах средостения.
Доказаны преимущества видеоторакоскопии над традиционной торакотомией при хирургическом лечении новообразований средостения.
Определена диагностическая ценность видеото-ракоскошш в сравнении с другими инвазивными методами исследования при новообразованиях средостения (транстрахеобронхиальная пункция, пара-стернальная медиастинотомия, трансторакальная
пункция, диагностическая торакотомия).
Впервые методом кардиоинтервалографии оценены адаптационные возможности больных, перенесших видеоторакоскопические вмешательства.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют на основании сравнения различных методов диагностики и лечения опухолей и кист средостения рекомендовать использовать видеоторакоскопию как основной метод в лечении доброкачественных новообразований средостения. Кроме того, малая травматичность и высокие разрешающие способности дают право использова'ть видеоторакоскопию в диагностике и морфологической верификации злокачественных опухолей средостения.
Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в работу Клинического онкологического центра МЗ РТ ц Детского медицинского центра МЗ РТ и используются в лекциях и практических занятиях йа кафедре хирургии и онкологии КГМА.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседании научного хирургического общества РТ (Казань, 1995), на YIII республиканской научно-практической конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований (Казань, 1995), на международной конфереции "Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии (С.-Петербург, 1995), на Российском симпозиуме "Осложнения эндоскопической хирургии" (Москва, 1996), на Московском"международном симпозиуме по торакальной хирургии (Москва, 1996), на Первой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии (Москва, 1997), на межкафедраль-
ной конференции сотрудников кафедр хирургии и онкологии, эндоскопической и общей хирургии, общей и неотложной хирургии, клинической анатомии и оперативной хирургии Казанской государственной медицинской академии (Казань, 1997).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, получено два удостоверения на рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель содержит 147 источников, из них 78 отечественных и 69 зарубежных авторов.