Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема бесплодия остается серьезным вопросом современной гинекологии. За последние 20 лет исследователи различных стран отмечают тенденцию роста числа бесплодных браков. При этом от 4,3% до 6% случаев женского бесплодия связаны с синдромом поликистозных яичников (СЗЖЯ).
Мультифакторность генеза СПКЯ наряду с недостаточностью прогресса представлений в этой области обусловливают сложность дифференцированного подхода к диагностике и лечению данного вида патологии.
Неуклонный рост числа острых и хронических воспалительных заболеваний придатков у женщин репродуктивного возраста диктует необходимость изучения особенностей функционирования яичников в условиях хронического аднексита и влияния этих изменений на фертильность. В этой связи является актуальным определение влияния воспалительного компонента на генез синдрома поликистозных яичников с целью разработки наиболее рациональной тактики лечебно-реабилитационного воздействия у этих больных.
Лечение больных СПКЯ направлено на нормализацию менструальной функции, восстановление фертильності! и профилактику гиперпластических процессов эндометрия, в том числе и аденокарциноми.
Большинством авторов признается преимущество хирургических
методов лечения поликистоза яичников в сравнении с медикаментозной
терапией. К бесспорным достоинствам хирургического лечения
относятся серия овуляций, достигаемых после однократной
процедуры, отсутствие риска гиперстимуляции яичников и многоплодной
беременности, возможность одновременного воздействия на
трубно-перитопезльный фактор бесплодия. При проведении
4 хирургического лечения в настоящее время предпочтение отдается эндоскопическому доступу, позволяющему свести к минимуму операционную травму, сократить сроки стационарного лечения при более благоприятном течении послеоперационного периода.
Вместе с тем данные об эффективности хирургического лечения поликистоза яичников значительно рознятся - от 43,3% до 80,2% в отношении восстановления менструального цикла и от 24% до 63% в отношении наступления беременности. Столь значительные расхождения в цифрах, отражающих эффективность данного метода, объясняются недостаточно дифференцированным подходом к отбору пациенток, подлежащих хирургическому лечению поликистоза яичников.
Для практической медицины важным является определение
оптимального объема диагностических мероприятий, разработка
критериев отбора больных для различных методов
видеоэндохирургического лечения СПКЯ с учетом особенностей гснеза заболевания, выбор реабилитационных мероприятий в зависимости от анамнеза и интраоперационных данных.
Требует дальнейшей разработки тактика ведения больных в послеоперационном периоде с учетом генеза их заболевания. Очевидно, что у пациенток с воспалительным анамнезом грамотный выбор алгоритма реабилитационных мероприятий во многом определяет исход оперативного лечения. Актуальна проблема более глубокого изучения отдаленных результатов с целью определения сроков наибольшей фертильності! после хирургического вмешательства. Большое значение, также, имеет изучение влияния операции на чувствительность пациенток к медикаментозным методам индукции овуляции. Представляется интересным проследить исходы индуцированных беременностей у оперированных больных.
5 В предлагаемом исследовании разрабатываются критерии выбора рациональных методик эндохирургнческого лечения СПКЯ в зависимости от особенностей происхождения заболевания, тактика послеоперационной реабилитации больных СПКЯ различного генеза, оценивается эффективность лечения в отношении нормализации овуляторно-менструалыюго цикла и наступления беременности, прослеживаются исходы индуцированных оперативным вмешательством беременностей.
Цель исследования: разработать критерии отбора пациенток и определить решающие факторы, способствующие успеху эндохирургнческого лечения различных форм СПКЯ.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности функциональных и анатомических изменений яичников на фоне хронических воспалительных заболеваний придатков.
-
Разработать критерии выбора методов оперативного вмешательства на яичниках в зависимости от генеза патологического состояния.
-
Разработать алгоритм ранней оценки эффективности эндохирургнческого вмешательства при СПКЯ.
-
Изучить отдаленные результаты и дать им оценку в зависимости от методов и способов лечения.
Практическая значимость работы:
Разработаны критерии отбора для различных методов эндохирургнческого лечения СПКЯ.
Выделены основные способы оперативного лечения и оценены возможности их применения в зависимости от генеза заболевания.
Оценена эффективность различных методов лечения на основании изучения отдаленных результатов.
Научная новизна исследования. Впервые разработаны и обоснованы прогностические критерии отбора больных с СПКЯ для эндохирургического лечения.
На основе клинико-лабораторных и эндоскопических исследований разработана последовательность оптимальных методов обследования, лечения и реабилитации больных с различными формами СПКЯ.
Разработаны критерии ранней оценки эффективности эндохирургического вмешательства при СПКЯ.
Разработан алгоритм реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде с использованием современных медицинских технологий.
На основании клинических наблюдений и оценки отдаленных результатов сформулированы основные положения в комплексном лечении больных с СПКЯ и практические рекомендации для внедрения в практику гинекологического стационара.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Хронические воспалительные заболевания гениталий приводят к структурным и функциональным изменениям яичников, аналогичным таковым при овариалыюй форме СПКЯ.
-
Клиновидная резекция имеет преимущество при эндохирургическом лечении овариальной формы СПКЯ.
-
Диатермокоагуляция яичников - адекватный метод оперативного лечения при воспалительном генезе поликистоза яичников.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены:
на научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов (Воронеж, 1998);
на 11 областной практической конференции «День науки» (Липецк. 2000 г.)
на научно-практической конференции, посвященной памяти проф. А.И. Мацуева (Воронеж, 2000).
на заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (2001 г.)
Реализация работы. Основные положения и рекомендации исследования внедрены в работу отделений оперативной, оперативной и эндоскопической гинекологии областного клинического родильного дома, областного центра планирования семьи и репродукции при областной клинической больнице. Обобщенные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №1 и кафедре общей хирургии ВГМА.
Работа выполнена на базе областной клинической больницы, кафедры общей хирургии ВГМА (зав.каф. проф. Кошелев П.И.), кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА (зав.каф. проф. Коротких И.Н.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 163 станицах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, 4 приложений и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 5 рисунками. Список использованной литературы содержит 132 библиографических источника, из них 98 на русском и 34 на иностранных языках.