Введение к работе
Актуальность теми. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным заболеванием, охватывающим большой KOHTiuireiiT, главным образом, трудоспособного населения. В экономически развитых странах на IOCJO00 населения около 500 человек страдают язвенной болезнью, что связано с урбанизацией, загрязнением внешней среды, нерегулярным питанием и многими другими причинами. Частота госпитализации но поводу язвенной болезни колеблется у мужчин в пределах 157-227 человек, а у женщин - 47-76 человек на 100000 населения, причем для дуоденальних язв она составляет соответственно 82-153 и 31-53. Заболевание язвой диагностируется в активном жизненном возрасте, т.е. в промежутке 25-65 лет у более чем 80$ жителей.
Необходимо отметить, что в последние годи во многих странах мира частота язвенной болезни увеличивается вообще и, в частности, среди женщин (М.И. Кузин, ІУ78; JU.M. Нанцырев, Л.Л. Гринберг,I90U; P.M. Нурмухамедов и др., 1906; ІЗ.И. Медведев и др., 1907; Л.іЛ Лталиев, 1990; Лпііегвеп , 1982; Hoffmann et «Ц. , 1984).
В литературе имеются данные об особенностях клинического течения дуоденальных язв у женщин,однако они во многом противоречивы.
Спорными остаются сведения об особенностях секреторной, мотор-но-эвакуаторной функции желудка у жешция с дуоденальными язвами.
Не решен окончательный вопрос о выборе способа хирургического лечения дуоденальных язв у женщин. Практически нет данных о результатах и эффективности ваготомии как альтернативе резекцион-ішм способам лечения. Все вышесказанное определяет актуальность избранной темы.
Цель работы. Изучить некоторые особенности дуоденальных язв у женщин, а также непосредственные и отдаленные результаты ваготомии.
Задачи исследования;
-
Изучиїь клиническую характеристику женщин с дуоденальными язвами.
-
Провести сравнительную характеристику особенностей секреторной и моторно-эвакуагориой функции желудка при дуоденальной язве у женщин.
-
Изучить непосредственные результаты ваготомии в хирурги-
ческом.лечении дуоденальных язв у женщин.
4. На основании оценки отдельных результатов ваготомии конкретизировать показания к ее выполнению у женщин.
Научная новизна. Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведена комплексная оценка секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка при язвенной болезни двенадцатиперст^ ной кишки до и после ваготоыии в сочетании с дренирующими желудок операциями у женщин современными методами исследования. В работе проанализированы ближайшие и отдаленные результаты ваготомии с дреішрующими желудок операциями у женщин в сравнительном аспекте с мужчинами.
Показана динамика нормализации пооперационных и послеоперационных* патофизиологических нарушений секреторной и моторно-эва-куаторной функций желудка, Проанализировано влияние различных видов ваготомии с дренирующим желудок операциями на секреторную и f моторно-эвакуаторную функции желудка р динамике у женщин.
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения разработаны показания и противопоказания к применению ваготомии с различными дренирующими желудок операциями у женщин.
Дана комплексная оценка эффективности.вида операции на основании анализа поствагогомических синдромов.
Практическая ценность. На основании результатов проведенного комплексного исследования секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка до и после ваготомии с дренирующими желудок операциями разработан дифференцированный подход к хирургическому лечению женщин с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Использованные в работе современные методы исследования дают возможное!] выявлять нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка до и после операции.
Показано, что женщин с дуоденальной язвой.следует стремиться оперировать в более ранние сроки заболевания до развития тяжелых осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз, пенетрация). . Определены показания и противопоказания к выполнению ваготомии с дренирующими желудок операциями у женщин. Доказана высокая эффективность СПБ с дренирующими желудок операциями в хирургическом лечении дуоденальной язвы. Особо отмечены низкая послеоперацион-
ная летальность и незначительное количество послеоперационных осложнений, что позволяет считать селективную проксимальную вагото-шю (СИВ) - операцией выбора.
Внедрение. Разработанная тактика и виды хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также современные методы изучения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка внедрены в клиническую практику хирургических отделений клиник Андижанского Государетвеяного медицинского института им. М.И. Калинина и хирургического отделеііия Гуракурганской ЦР и 11а-мангаиской областной больницы Республики Узбекистан.
Основные положения диссертации доложет на:
-
ХХЛІ итоговой научной конференции ученых Аадижанского Государственного медицинского института им. М.И. Калинина (г. Андижан, 1985 г.);
-
Республиканской конференции хирургов и геронтологов УэССР (г. Андижан, 1986 г.);
-
Хирургическом обществе Намангаяской области (г. Наманган, 1987 г.).
Апробация работы, диссертация апробирована на: Научной конференции кафедры хирургических болезней № 2 Андижанского медицинского института им. М.И. Калинина (6 июня 1988 г.); Заседании Проблемной комиссии "Гастроэнтерология" Андижанского медицинского института им. М.И. Калинина (20 марта 1989 г.); Ученом Совете Андижанского медицинского института им. М.И. Калинина (23 июня 1990 г.).
Публикации. Do теме диссертации опубликовано 4 научные работы в центральных, республиканских медицинских журналах, сборниках, трудах конференций и симпозиумов.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста (включая таблица, рисунки и сяисок литературы). Текст иллюстрирован 27 таблицами и 10 рисунками. Список литературы включает 200 источников, из них 91 отечественных и 109 иностранных авторов.