Введение к работе
Язвенная болезнь (ЯБ ДПК), является одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой заболеваемости, сложностью и неэффективностью применяющихся методов лечения, в связи с преобладанием больных осложненной формой язвенной болезни требующих хирургического лечения.
Несмотря на успехи современной фармакотерапии ЯБ, связанные с применением современных антацидиых препаратов излечение наступает только у 70% больных, (J .Р .Welch et ai 1992 г.; С. L. Chua et al. 1992 г.) у остальных же заболевание приобретет затяжной характер с развитием тех или иных осложнений (кровотечение, ленетрация, перфорация, стеноз, малигнизация), которые требуют оперативного вмешательства. (Кузин М. И. и соавт. 1987 г. Панцырев Ю. М. и соавт.1957 г. Курыгин А.А. 1995-1996 г.).
Следует также признать тот факт, что в ряде случаев медикаментозное лечение не излечивает, а лишь отодвигает сроки развития осложнений ЯБ. (ПомеловВ. С. и соавт. 1991г.; Мовчан К. ТІ. 1991г.; Walan А. 1989г.).
Долгое время основным радикальным способом лечения ЯБ была резекция желудка, нередко сопровождающейся развитием послеоперационных осложнений.
Неудовлетворительность негативными сторонами резекции желудка явилась причиной поиска новых, менее травматичных, физиологичных и радикальных операций. Такими операциями при лечении ЯБ являются органосохраняюшие операции, а именно ваготомии такие как СПВ, СТВ, расширенные СПВ в различных модификациях.
В настоящее время в хирургии накоплен большой опыт применения
различных видов ваготомии. Определены показания к проведению этих
операции, которые основываются на данных морфологических
характеристик язвы, се локализации, типах желудочной секреции и моторики.
Из применяющихся способов органосохраняюших операций более физиологичной является селективная проксимальная паготомия. Однако будучи менее травматичной по сравнению с резекцией желудка, эта операция достаточно сложна и длительна по времени, требует высокой техники исполнения, имеет ряд возможных осложнений, таких как травма селезенки, ишемическии некроз стенки желудка. Не всегда удается сохранить основные стволы блуждающего нерва, достичь полноты ваготомии. При ее выполнении производится механическое рассечение серозно-мышечного слоя желудка, что приводит к нарушению архитектоники и целостности мышечно-связочного аппарата желудка.
Поэтому, выполнение ваготомии по общепринятым традиционным оперативным методикам, в ряде случаев встречает трудности. Все это, наряду с положительными результатами ваготомии в лечении больных ЯБ. заставляет искать новые, нетрадиционные способы выполнения этого вмешательства.
Перспективным в этом отношении может быть использование
сверхвысокочастотного электромагнитного поля, а именно его
температурного фактора. Результаты и механизм действия СВЧ ЭМП на
живые ткани изучены достаточно широко. История и область применения
СВЧ ЭМП в медицине достаточно обширны, но больше в
физиотерапевтической практике. ( Пасынков Е.И. 1962; Малышев В.М.,
Колесник Ф.А. 1968; ).Большое многообразие биологических эффектов
воздействия СВЧ ЭМП не могло остаться без внимания хирургов. В
последние десятилетия получило широкое распространение использование СВЧ ЭМП для точечной деструкции нервных структур в основном в нейрохирургической, кардиохирургической и стоматологической практике (Оглезнев К.Я. с соавт.1990; Sweet, Wcpsic 1974; Tew el al., 1978; Schvarz 1982). Потому закономерно возникает вопрос о возможности использования СВЧ ЭМП для деструкции нервных структур желудка и его парасимпатической денервации. В результате предпринятого поиска в доступної! нам литературе подобных работ не выявлено (русская компьютерная база данных за 1982-1997гг. и " Медлайн" за 1976-1997гг).
В нашей клинике в 1996 г. предложен способ высокотемпературной
деструкции блуждающего нерва или его желудочных ветвей при котором
повышение температуры обеспечивается сверхвысокочастотным
электромагнитным полем (СВЧ ЭМП), подаваемым в область расположения нерва.
Предложенный нами оригинальный метод выполнения ваготомии заключается в деструкции блуждающего нерва или его желудочных ветвей непосредственно в толще стенки желудка и характеризуется малой травматнчностью, простотой, малой продолжительностью и возможностью уверенно "пересечь" блуждающий нерв или его ветвь.
.Целью настоящего исследования является разработка в эксперименте простого и эффективного способа вагодеструкции и изучение ее влияния на секреторную и моторную функции желудка.
Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи
(.Изучить в эксперименте на животных возможность преимущественной деструкции вагуса шш его желудочных ветвей непосредственно в толще стенки желудка.
2.Изучить влияние СВЧ ЭМП на стенку желудка и его нервные структуры.
3.Определить оптимальные параметры воздействия СВЧ ЭМП для избирательной вагодеструкции.
4.Разработать наиболее оптимальную технику вагодеструкции с использованием СВЧ ЭМП и специальный инструментарий для ее выполнения.
5.Изучить влияние вагодеструкции СВЧ ЭМП на секреторною и моторно-эвакуаторную функции желудка в ближайшем и отсроченном периодах..
Изучено в эксперименте на животных возможность избирательного воздействия СВЧ ЭМП на блуждающий нерв и его желудочные вед-ви и определены параметры данного воздействия.
Разработаны оптимальная техника операции и специальный инструментарий для ее выполнения.
Доказано в эксперименте достаточное снижение секреторной функции желудка после проведения предложенного вмешательства.
Предложены способы оперативного лечения ЯБ (положительные решения Госкомизобрстений России по заявкам на патенты Хя 96118941 и..\ге97103805.)
Предложен новый малотравматичный, технически простой, быстровыполнимый способ вагодеструкцни СВЧ ЭМ11, приводящий к уменьшению агрессивности клелотно-пептнческого фактора. Определены оптимальные параметры данного воздействия.
Разработана техника вагодеструкции СВЧ ЭМП и специальный инструментарий для ее выполнения.
Метод прост в техническом исполнении t\ легко может быть обеспечен материально, что делает возможным его применение в практике любого хирургического отделения.