Введение к работе
Актуальность темы. Диагностика и лечение травм селезенки - ваяний раздел абдоминальной хирургии. Операции на селезенке ВЫПОЛНЯЮТСЯ ДОВОЛЬНО ЧаСТО. ПО ДаНННМ Cooper et аХ.,В 1984 г. их было выполнено в США. 35 тыс., а, по данным six -fert et ах. (1986), в ФЕ? - 10 тыс. Число операций на селезенке о каждым годом увеличивается (В.А.Клшанский с со~ авт., 1985; В.С.Шапкин с соавт., 1988). Более 25$ всех операций на селезенке выполняются при ее травме (В.В.Уткин и А.К.Пакалнс, 1974; Б.Х.Абасов с соавт., I982;Cooper et ах., 1986; Leppaniemi et аХ. , 1988).
Травматические повреждения селезенки вызывают все возрастающий интерес (Duff et аХ. , I987;SiXfert et аХ. , 1987). Отмечается несомненный рост количества больных с травмами селезенки, овязашшми с социально-техническими условиями (А.А.Асланян с соавт., 1987; Cooper et ах. , 1985). При травмах живота частота повреждений селезенки занимает 2-3-е место среди повреждений органов брюшной полости (М.М. Абакумов, 1988; Yaxx et ах. , 1986). Кроме того, в 0,4-2 наблюдений встречаются интраоперационные повреадения селезенки при операциях на органах брюшной полости (В.П.Спивак
О соавт., 1986; AngeXescu et аХ. , 1985).
Сведения отечественной и зарубежной литературы последних лет свидетельствуют о том, что травма селезенки - сложная диагностическая проблема, при этом ошибки диагностики (гипо- и гипердиагностика) повреждений селезенки достигают 60$ (Р.Ш.Байбулатов, 1986; Benjamin et аХ. , I976;Stritt-matter et аХ., 1988). В TO Ж9 ВрвМЯ ПОЯВИЛИСЬ Н0ВНЄ МЄТО-
ды исследования, диагностические возможности которых нуждаются в изучении. С внедрением этих методов стали чаще выявляться последствия травм селезенки (Wens et ах. , 1987;
Kangi et аХ., 1987).
Результаты лечения травм селезенки за последние года не имеют тенденции к улучшению. Летальность после спленэк-томий составляет от 5 до 27$, осложнения же в ближайший послеоперационный период развиваются в 15-38^ (ziemski et
аХ. , 1984; Pate et аХ. , 1985; Encke et аХ. , 1986). - 3 -
Не решены вопросы тактики хирургического лечения травм селезенки (Н.М.Кузин, 1984). Нуждаются в дальнейшем изучении вопросы диагностики и лечения постспленэктомических изменении, частота различных осложнений в отдаленный период после спленэктомий варьирует в. пределах 15-6( (Р.Н.Гланц с соавт., 1973; Н.Я.Кущ с соавт., 1987; К.Г.Григорьев с соавт., 1988; Polk et al. , 1984; Pate et al. , 1985; Stry-leer et al., 1988).
. Следовательно, травмы селезенки продолжают оставаться в центре внимания специалистов, что обусловлено высокой частотой данной патологии, трудностями диагностики а неопределенностью в тактике хирургического обследования и лечения данной патологии.
Цель и задачи исследования. В настоящей работе мы поставили перед собой цель: улучшить диагностику и результата лечения травм селезенки и их последствий. Непосредственными задачами работы были следующие:
-
изучить структуру и частоту травм селезенки и их последствия;
-
выявить диагностическую достоверность современных методов исследования и определить варианты тактики обследования больных с повреждениями селезенки;
-
на основании применения новых методов диагностики разработать современную классификацию травм селезенки; '
-
разработать новые виды органосохраняющих операций на селезенке (перитонеоспленопексия, центральная и периферическая резекция селезенки, а также сплензктомия с подсадкой селезеночной ткани);
-
изучить ближайшие и отдаленные результаты различных видов хирургического лечения травм селезенки.
Натчная новизна работы заключается в следующем: впервые изучена структура травмы селезенки и ее последствий; впервые выявлена диагностическая достоверность и дана оценка современным методам исследования при травме селезенки; разработана новая классификация травм селезенки и их последствий.
Разработаны и модифицированы іговне види органосохраїн-- 4 -
ющих операций на селезенке (перитонеоошієаопексия, центральная и периферическая резекция селезенки, склеивание селезенки, а такие спленэктомия с подсадкой селезеночной ткани).
Изучены иммунологические и гематологические показатели при травме селезенки и ее последствиях.
Впервые проведена апробация отечественного ишуномоду-лятора леакадина у больных с травмами селезенки.
.Разработана рабочая классификация постспленэктомическс— го' оиндрома.
Практическая ценность работы и внедрение в практику. В результате осуществленного нами исследования в практику внедрен новый подход й' комплексной диагностике л лечению травм селезенки и их последствии. С учетом современных данных и на основе применения новых современных методов диагностики разработана удобная для клиники классификация травм селезенки. Разработаны и внедрены в практику новые виды органо-сохраняющих операций при травмах селезенки. На основании изучения анатомо-топографических изменений, гематологических и иммунологических данных до и после спленэктомни при различных формах травматологических повреждений селезенки разработаны и усовершенствованы новые метода профилактики я лечения осложнений в ранний и поздний послеоперационный период.
Внедрен в клиническую практику иммуномодулятор леакадин, синтезированный в Институте органического синтеза АН ЛатвССР. _
Составлены и изданы методические рекомендации "Заболевания селезенки" (Рига: МЗ ЛатвССР, 1989). Написана глава "Заболевания селезенки" в учебнике "Хирургические болезни" профессора В.В.Утішна (на латышском языке).
Полученные результаты внедрены в 15 лечебных учреждениях Латвии, РСФСР, а также в Народной Республике Болгарии. ; Материалы диссертаций; используются в учебной протраммо Рижского медицинского института;'.. . '- »->-: - ' " ' '
" Апробация работ». Основные положения диссертации, долс-ч кош на: I') Объединенном заседпшлг кафедры научной органи-. тШ'Щурл я j«'Ieiy:n ;q;pyprrai Л Р. Мовоснбпрск'ого медицин.-
окого института (Новосибирск, ноябрь 1986), 2) I Всесоюзном симпозиуме по компьютерной томографии с международным участием (Москва, май 1987), 3) I Всесоюзной конференции молодых ученых и специалистов институтов усовершенствования врачей (Москва, май 1987), 4) конференции: Современные проблемы гомеостаза (Москва, апрель 1987), 5) Международной конференции: Инвазивяне вмешательства под контролем ультразвука и компьютерной томографии (Москва, ноябрь, 1987), 6) IV Всесоюзном симпозиуме по хирургии портальной гипертензии (Ташкент, октябрь 1988), 8) Всесоюзной научной конференции молодых ученых (с международным участием) (Москва, ноябрь 1988), 8) совместном заседании Научных обществ хирургов и онкологов (Рига, сентябрь 1988), 9) заседании Научного общества хирургов ЛатвССР, посвященном памяти акад. П.Я.Страдыня (Рига, январь 1988), 10) УІ научной конференции хирургов Прибалтийских республик (Вильнюс, сентябрь 1988), II) Объединенном заседании сотрудников клиники Окружной больницы г.Русе (Болгария, Русе, март,1988), 12) Объединенном заседании сотрудников 2-ой кафедры хирургии, кафедры онкологии РМИ и Республиканской клинической больницы им.П.Страдыня (Рига, декабрь 1988).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 24 научные работы, список которых приведен в конце автореферата. Получены удостоверения на 12 рационализаторских предложений.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 263 названия (120 на русском языке и 143 - на иностранных). Работа изложена на 202 страницах машинописи, содержит 28 таблиц и 54 рисунка.