Введение к работе
Актуальность темы. Согласно современным представлениям, сахарный диабет (СД) — заболевание, известное человечеству с глубокой древности. По медико-социальной значимости в настоящее время оно занимает третье место после сердечной и онкологической патологии.
В Республике Армения сахарный диабет — одна из актуальнейших задач национального здравоохранения.
Армянские ученые П.А.Варгапетян. 1965; О.Ш.Бостанджян. 1965. 1978: А.А.Мамиконян. 1965. 1984. 1989. 1994. 1995; Г.А Казарян. 1965.1984. 1989. 1994, 1995: А.Л.Микаелян, 1984; Г С.Тамазян, 1986. 1989; В.М.Арутюнян. 1966. 1977 и другие внесли свой весомый вклад в разработку различных вопросов диагностики и лечения сахарного диабета. Несмотря на широкое использование инсулина различных классов, гипогликемирующих препаратов различных генераций и других дополнительных методов при лечении ИЗСД и ИНЗСД, не во всех случаях удается достичь компенсации нарушенного углеводного обмена и предупреждать развитие осложнения.
Поэтому, в последнее время в терапии, наряду с традиционными стали применяться и нетрадиционные хирургические методы. В Институте хирургии им. А.Л.Микаеляна с 1981-1990 гг. одной из ведущих проблем было внедрение в клиническую практику хирургических методов лечений СД.
Наиболее перспективным является пересадка изолированных панкреатических островков (аллотрансплантация культур островковых клеток поджелудочной железы АТр ОК ПЖ) (В.И.Шумаков и соавт.. 1981, 1983, 1985. 1986; В.П.Блюмкин и соавт., 1984; А.Л.Микаелян. Г.С.Тамазян. Г.А.Казарян, Н.Ф.Гу-сакова. О.Г.Тананян. 1984-1995; В.П.Комиссаренко и соавт., 1988; Н.И.Скалец-кий и соавт.. 1988; И.С.Турчин и соавт., 1987; НИ.Бойко. 1991 и др.
Хотя мировая литература, посвященная изучению влияния аллотрансплан-тации (АТр) островковой культуры (ОК) поджелудочной железы (ПЖ) больным сахарным диабетом обширна, тем не менее многие вопросы до сих пор не изучены, требуя своего дальнейшего решения.
Таковыми являются:
-
Нет исследований, посвященных АТр культур ОКПЖ плодов человека при инсулиннезависимом сахарном диабете.
-
Отсутствуют исследования по АТр культур ОК ПЖ у больных ИНЗСД с диабетическими осложнениями по типу ретинопатии и ангиопатии нижних конечностей.
-
Отсутствуют исследования, посвященный интрапортальному применению АТр культур ОК ПЖ больным абдоминальной хирургической патологией (хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) с сопутствующим ИНЗСД.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования — коррекция нарушенных метаболических процессов, снижение тяжести осложнений у больных сахарным диабетом и улучшение течения послеоперационного периода у больных сахарным диабетом и улучшение течения послеоперационного периода у больных абдоминальной хирургической патологией с сопутствующим инсулиннезависимым сахарным диабетом, аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы плодов человека.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить клиническое течение истепень компенсации углеводного обмена у больных неосложненной инсулинзависимого сахарного диабета в динамике трансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы.
-
Изучить влияние аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы на степень снижения осложнений у больных инсулинзависи-мым сахарным диабетом и инсулиннезависимым сахарным диабетом.
-
Изучить влияние аллотрансплантации на состояние иммунного статуса при внутримышечном и интрапортальном введении больным ИЗСД и ИНЗСД.
-
Изучить эффективность аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы хирургическим больным, подвергающимся различным оперативным вмешательствам на органах брюшной полости на фоне ИНЗСД.
Научная новизна работы. 1, Впервые применена внутримышечная аллот-рансплантация культур островковых клеток поджелудочной железы плодов человека с целью компенсации нарушенного углеводного обмена при осложненных формах инсулиннезависимого сахарного диабета в динамике непосредственно и отдаленный сроках после АТр.
-
Впервые применена интраоперационная интраполярная аллотрансплан-тация культур островковых клеток поджелудочной железы плодов человека для компенсации углеводного обмена и нормализации течения послеоперационного периода больных абдоминальной хирургической патологией с сопутствующим инсулиннезависимым сахарным диабетом в динамике непосредственно и отдаленных сроках после оперативного лечения.
-
Проведено комплексное исследование параметров углеводного обмена, гормонов поджелудочной железы, соматотропных гормонов, кортизола. показателей состояния иммунной системы, состояния органов зрения, кровообращения нижних конечностей и клинического статуса у больных осложненной и неосложненной формой инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета в динамике непосредственных и отдаленных сроках после аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы.
Практическое значение работы. 1. Впервые в Республике Армения в Институте хирургии им. А.Л.Микаеляна внедрена аллотрансплантация культур ост-ровковых клеток поджелудочной железы в комплексном лечении сахарного диабета.
-
Применение аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы позволило добиться компенсации нарушенного углеводного обмена у больных в декомпенсированной стадии инсулинзависимого сахарного диабета.
-
Методом трансплантации эндокринной ткани поджелудочной железы возможна стабилизация клинического течения ИЗСД и улучшения кровоснабжения глаз и нижних конечностей.
-
Интрапортальной аллотрансплантацией культур островковых клеток поджелудочной железы во 'можно компенсировать сахарный диабет при инсулин-независимой форме у больных абдоминальной хирургической патологии.
-
Интрапортальная аллотрансплантация культур островковых клеток поджелудочной железы способствует уменьшению осложнений в послеоперационном периоде, заживлению послеоперационных ран первичным натяжением у больных хроническим холециститом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
В работе использованы результаты совместных исследований в различных лабораториях Института хирургии, а также глазных клиниках, медицинских научно-исследовательских учреждений и др.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены, обсуждены и отражены:
— на четвертой Всесоюзной научной конференции, посвященной крово
снабжению, метаболизму и функции органов при реконструктивных операциях
(Ереван. 1989).
—- на международной конференции, посвященной 20-летию основания Института хирургии им. А.Л.Микаеляна (Ереван, 1994).
на совместном заседании II хирургического отделения им. проф. В.А.Малхасяна и лаборатории радиоизотопных исследований отдела морфологии Института хирургии им. А.Л.Микаеляна (Ереван, 1995).
на заседании Ученого совета Института хирургии им. А.Л.Микаеляна (Ереван, 1995).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы. Монография.
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего публикации. Работа иллюстрирована таблицами.
Положения, выносимые на защиту,' 1. Аллотрансплантация культур островковых клеток поджелудочной железы способствует стабилизации клинического течения лабильных форм неосложненной формы инсулинзависимого сахарного диабета.
2. Включение метода трансплантации культур плодных островковых клеток
поджелудочной железы в комплекс лечебных мероприятий при лечении ослож
ненных форм (диабетической ангиопатии инсулинзависимого и инсулиннезави-
симого сахарного диабета).
3. Применение интраоперационной интраполярной аллотрансплантации
культур островковых клеток поджелудочной железы в комплексном лечении
хирургических больных (хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки с сопутствующим инсулинзависимым типом сахар
ного диабета — эффективный метод коррекции нарушенного углеводного об
мена.
4. Плановым хирургическим операциям у больных хроническим холецисти
том и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствую
щей инсулиннезависимой формой сахарного диабета должна предшествовать
максимально возможная компенсация гликемического профиля.