Введение к работе
Актуальность темы. Нейрохирургия сегодняшнего дня не может быть эффективной без широкого использования современной аппаратуры, позволяющей неинвазивным методом оценить состояние церебральной гемодинамики при широком спектре нейрохирургической патологии головного мозга.
В настоящее время наиболее отвечающими потребностям клинической практики являются разнообразные методы ультразвуковой диагностики, использующиеся в ангионеврологии с 1957 года, когда эффект Допплера стал применяться для измерения скорости кровотока в сосудах (S.Satomura. 1957; D.L.Franclinetal., 1961).
В і 981 году создан аппарат, позволяющий лоцировать внутричерепные сосуды, появился метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ), который существенно расширил возможности изучения мозгового кровотока при патологии головного мозга: церебральном вазоспазме, шунтирующих поражениях сосудов, стенозах и тромбозах сонных артерии, неэффективности мозгового кровообращения в послеоперационном периоде, а также интраоперационного мониторинга (R.Aaslid et al., 1985; R.Aaslid, 1986; E.B. Ringelstera et al., 1986; И.Д. Стулин с соавт., 1988; А.М.Молотилов. 1988:1990; В.А.Хилько с соавт., 1989; Б.В.Гайдар 1990; Д.В. Свистов, 1993; И.Д.Стулин , 1994).
Несмотря на клиническое использование метода более пятнадцати лет, в мировой и особенно в отечественной литературе окончательно не сформировались представления о широте и качестве его диагностических возможностей, достоверности получаемой с его помощью информации. Большие возможности современных допплеровских систем сделали ТКДГ ведущим методом в изучении нарушений мозгового кровообращения и реактивности церебральных сосудов при широком спектре цереброваскулярной патологии (E.B.Ringelstein et al.,1993; И.Д. Стулин с соавт.,1994; R.Aaslid et al., 1995; А.М.Молотилов, 1995; Б.В.Гайдар 1995;1996; Е.Б.Куперберг с соавт., 1995; 1996; А.А. Михаил енко с соавт., 1995: Д.В.Свистов, 1995;199б).
Цель исследования - изучение возможностей ТКДГ как метода неинвазивной диагностики и оценки функционального состояния
(реактивности церебральных сосудов) при шунтирующих поражениях церебральных артерий; оценки кровотока в различных сегментах сонных артерий при стенозах и окклюзиях; коллатерального кровоснабжения, при окклюзирующих и шунтирующих поражениях церебральных артерий: мониторинга показателей церебральной гемодинамики интраоперационно. в послеоперационном и посттравматическом периоде, включая терминальное состояние - смерть мозга.
І.Изучить значение основных допплерографических показателей для оценки мозгового кровообращения в норме и патологии.
2.0ценить возможности ТКДГ в определении реактивности мозговых сосудов в норме, при шунтирующих и окклюзирующих заболеваниях артерий головного мозга.
З.Изучить возможности допплерографической оценки коллатерального кровообращения при поражении магистральных церебральных артерий.
4.Изучить зависимость основных допплерографических показателей от выраженности артериовенозного шунтирования, локализации и особенностей кровоснабжения АВМ и ККС головного мозга.
5.Изучить целесообразность и информативность интраоперационного допплерографического мониторинга в процессе внутрисосудистых операций при артериовенозных мальформациях и каротидно-кавернозных соустьях.
б.Исследовать информативность интраоперационной допплерографии во время прямых вмешательствах на артериальных аневризмах и при реваскуляризирующих операциях.
7.Изучить особенности перестройки церебральной гемодинамики при стенозирующих поражениях магистральных церебральных сосудов в до-, интра- и послеоперационном периоде.
8.Изучить возможности ТКДГ в диагностике патологических состояний раннего посттравматического и послеоперационного периодов (внутричерепная гипертензия, церебральный вазоспазм, прекращение мозгового кровообращения).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании проведенных исследований определены средние нормальные величины скоростных параметров кровотока и цереброваскулярной реактивности для каждого магистрального сосуда головного мозга с учетом возрастных особенностей, разработаны допплерографические критерии, характеризующие качественные параметры церебральной гемодинамики.
Определены допплерографические критерии риска эндовазальных и прямых оперативных вмешательств при артериовенозных аневризмах и каротидно-кавернозных соустьях.
На основании изучения допплерографических показателей состояния церебральной гемодинамики у здоровых и у пациентов с окклюзируюшими заболеваниями сонных артерий предложена классификация, характеризующая эффективность коллатерального кровоснабжения (КК) и выделены допплерографические критерии целесообразности создания экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза (ЭИКМА).
В результате комплексного обследования пациентов с заболеваниями и травмой головного мозга, находящихся в терминальном состоянии, включающего оценку состояния сознания, церебральную панангиографию, внутричерепное давление (ВЧД), электроэнцефалографию (ЭЭГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ), доказана достоверность констатации прекращения мозгового кровообращения - смерти мозга методом транскраниальной допплерографии.
На основании изучения изменений церебральной гемодинамики при каротидно-кавернозных соустьях методом транскраниальной допатерографии описаны допплерографические критерии типов ККС.