Введение к работе
Актуальность проблемы
Острый аппендицит занимает первое место в экстренной хирургической патологии органов брюпшой полости. Пропорционально росту населения растет число производимых в бывшем СССР аппенд-эктомий, около 1.5млн. в год (Шалимов А. А. и соавт., 1987).
Надежды на скорое разрешение проблемы острого аппендицита яе оправдались, и в настоянеє время послеоперационная летальность составляет в среднем 0.2 - 0А% без тенденции к снижению (Родиояов В.В., 1975; Луцевич Э.В. и соавт., 1984; Фесенко В.П. и соавт., 1984; Арсений А.К., 1987; Георгадзе А.К., 1991).
В настоящее время возможности снижения летальности за счет ранней операции, при сушествуютих традиционных методах диагностики, исчерпаны, что подтверждается многолетней статистикой. В абсолютных числах летальность при остром аппендиците в СССР составляла от 1-2 до 5-Ю тысяч человек в год (Акперов С.С., 1983), что не может удовлетворять современным требованиям.
Диагностические ошибки, а в связи с этим и задержка оперативного лечения, обусловлены определенным числом атипичных форм, а также аппендицита со стертой клнической картиной, выявить которые удается, как правило, в заключительных фазах патологического процесса, то есть в сроки когда шансы на благоприятный исход заболевания значительно уменьшаются (Ротков И.Л., 1988; Брискин B.C., 1991; Ярема И.В., Г991;^'/'л W. , 1972;/f*fsr>0* . іт-, Вис/іЮйпТ<2..Zui 'Uusi/rsh' M. . 1986).
Существенную помоть в решении этого вопроса может оказать цветная контактная жидкокристаллическая термография термоияди-каторными пленками. Использованию этого метода в диагностике острого аппендицита посвяшено небольшое количество работ
(Аскаров А.<5., 1976; Баиров Г.А. и соавт., 1973; Кочнев О.С. и Федотов С.С., 1978; Никитинская Н.И. и соавт., 1977; Ланченков Р.Т. и соавт., 1984; Иванов В.Р., 1991).
Однако до настоящего времени нет единого мнения в интерпретации термограмм, расположения тепловых полей относительно патологического очага в брюшной полости. Не известны закономерности распространения тепловых полей по передней брюшной стенке и факторы, оказывавшие влияние на их формирование при остром аппендиците и, в частности, при атипичном аппендиците, протекавшем под маской других заболеваний, или аппендиците со стертой клинической картиной, а такке при хроническом воспалительном процессе в червеобразном отростке.
Цель исследования - выявить закономерности теплоэнергетических процессов в брюшной полости при воспалительных заболеваниях червеобразного отростка и использовать их проявление на передней брганой стенке для совершенствования диагностики острого и хронического аппендицитов.
Задачи исследования;
-
Изучить закономерности теплоэнергетических процессов в брюшной полости при воспалительных заболеваниях червеобразного отростка.
-
Установить насколько возможна передача теплового потока из брюшной полости на переднюю брюшную стенку в норме и при воспалении червеобразного отростка, то есть определить кинетику передачи тепловых потоков от прилегавших органов правой подвздошной области на переднюю брюшную стенку.
-
Определить возможности использования теплоэнергетических проявлений воспалительных заболеваний червеобразного отростка на передней брюшной стенке для диагностики различных форм аппендицита.
4. Дать клиническую оценку использовании теплоэнергетических проявлений воспаления червеобразного отростка на предней брюшной стенке для достоверной диагностики стертых и атипичных форм острого и хронического аппендицитов.
Научная новизна исследования. Впервые проведено изчение закономерностей распространения тепловых полей по передней брюшной стенке и распространения внутреннего теплового потока при остром иххроническом аппендицитах методой; интраоперационной термометрии в сочетании с цветной контактной жидкокристаллической термографией термоиндикаторными пленками, кожной точечной электротермометрией, интраоперационной топографией правой подвздошной ямки и рентгенотопографией слепой кийки и червеобразного отростка.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют выявить закономерности распространения внутреннего теплового потока при воспалительных состояниях червеобразного отростка, а также закономерности расположения тепловых полей, регистрируемых на передней брюшной стенке методом цветной контактной жидкокристаллической термографии, относительно патологического очага в брюшной полости при аппендиците.
Данные, полученные при сопоставлении расположения патологических тепловых полей при аппендиците и топографии органов правой подвздошной ямки, показывают соответствие главных тепловых полей прямой проекции слепой или начального сегмента восходящей кишок. Червеобразный отросток не является источником прямой передачи внутреннего теплового потока путем кондукции, что обусловлено анатомическим положением, при котором невозможен прямой контакт : париетальной брюшиной передней брюшной стенки из-за интерпози-іии петель подвздошной кишки или большого сальника, самой слепой сишки при ретроцекальном аппендиците, из-за костных образований
тава при тяговом ппендиците.
Формирование наружных патологических тепловых полей при аппендиците, регистрируемых методом цветной контактной жидкокристаллической термографии осуществляется за счет прямой кондукции внутреннего теплового потока от вторичновоспаленного смежного червеобразному отростку органа, чаше слепой кишки, на поверхность передней бркшной стенки. Второстепенное значение имеют рефлекторные "сосудистые" тепловые поля, устраняемые методом "холодового шока" или подбором предельной термоиндикаторной пленки.
Научно-практическая ценность работы. Предложено использовать теплоэнергетические проявления воспалительных заболеваний червеобразного отростка на передней брюшной стенке, регистрируемых методом цветной контактной жидкокристаллической термографии для достоверной диагностики различных форм острого и хронического аппендицитов.
Показано, что регистрация теплоэнергетических проявлений аппендицита в клинике методом цветной контактной жидкокристаллической термографии позволила выявить дополнительно 35 деструктивных аппендицитов, недиагностированных традиционными методами, улучшить диагностику хронического аппендицита, атипичных и стертых форм острого аппендицита и проводить более достоверную ди'р— ференциальную диагностику с воспалительной патологией внутренних женских половых органов.
Расположение наружных патологических тепловых полей в I—II топографических треугольниках при наличии токсико-рефлекторных проявлений острого аппендицита кокет являться его достоверным признаком. Расположение тепловых полей в ІУ треугольнике и над лоном с большой долей вероятности указывает на воспалительную патологию внутренних женских половых органов.
Подавляющее число совпадений патологических тепловых полей с прямой проекцией слепой и начальных сегментов восходяшей кишок обусловлено непосредственным прилеганием их к париетальной брю-пине передней брюшной стенки и беспрепятственным прохождением теплового потока на коку живота, а также задержкой теплового потока от терминального отдела подвздошной кишки большим сальником.
Публикации. По теме данной диссертации опубликованы 4 научных работы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
-
Каучно-практическоИ конференции, поспяшенной 90-летию Ростокинской больницы, 10 февраля 1989г. (Москва, 1989г.).
-
Научно-практической конференции. Неотложные состояния, май 1989г. (Ковров, 1989).
Реализация результатов работы в практику здравоохранения.
Результаты выполненных исследований используются в практической работе хирургических отделений больниц №36, №40, №52, поликлиники №173 г.Москвы.
Осношше положения, выносимые на зашиту:
-
Теплоэнергетические процессы из брюшной полости в норме и при воспалительных заболеваниях червеобразного отростка передаются на переднюю брппную стенку, преимушественно, путем кондук-ции, где могут быть зарегистрированы с помощью цветной контактной жидкокристаллической термографии.
-
Использование теплоэнергетических проявлений аппендицита на передней брюшной стенке, регистрируемых методом цветной контактной жидкокристаллической термографии дает возможность с высокой степенью достоверности установить наличие воспаления в червеобразном отростке и своевременно предпринять лечение.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками, содержит 9 таблиц. Список литературы включает наименования из них иностранных.