Введение к работе
-5 -
Актуальность проблемы. Проблема своевременной диагностики и хирургического лечения острого парапроктита продолжает оставаться актуальной. В докторской диссертации Г.А.Султанова (1987), в нескольких докладах на Всесоюзной конференции проктологов в Киеве (1989), в статьях почти каждого выпуска сборника трудов "Проблемы проктологии", издаваемого ежегодно ГНЦ колопроктологии МЗ МП РФ, эта проблема активно обсуждается. Несмотря на многочисленные труды отечественных и зарубежных хирургов и проктологов, несмотря на активное обучение хирургов основам проктологии в учебных центрах СНГ, по-прежнему в большинстве случаев острый парапроктит оперируют нерадикально - просто вскрывают и дренируют гнойник на промежности, не санируя его внутреннее отверстие в анальном канале. А это, как известно, приводит почти у половины пациентов к образовани-юв хронической формы болезни (свищ прямой кишки), а еще у 20-30 /о больных рецидивам острого парапроктита.
В проблеме гнойной хирургии особое место занимает наиболее тяжелая форма заболевания мягких тканей - анаэробный парапроктит. Если раньше считалось, что основной патогенной флорой, обусловливающей анаэробную инфекцию, являются спорообразую-щие клостридии, то теперь достоверно установлено, что удельный вес этих микроорганизмов составлет всего 5 /о среди всех анаэробов. Намного большая группа микробов, "ответственных" за анаэробное воспаление, относится к неспорообразующим (т.е. "неклостридиальным") анаэробам, которые для хирургов относительно недавно стали предметом пристального изучения.
В современных исследованиях лечению острого анаэробного парапроктита уделено мало внимания. По-прежнему, в основном рекомендуют при этом заболевании только широкике (в
том числе лампасные") разрезы по границам пораженных зон, некрэктомию и интенсивную противобактериальную терапию. Почти все авторы, имеющие, в общем, не так много наблюдений над больными анаэробным парапроктитом, считают невозможным предпринимать одновременно какие бы то не было радикальные хирургические воздействия по ликвидации внутреннего отверстия гнойника в просвете анального канала.
При анаэробном остром парапроктите главным отягощающим моментом является постоянное инфицирование парарек-тальной раны вирулентной, в том числе анаэробной флорой из просвета прямой кишки через внутреннее отверстие гнойника, и борьба с этим источником инфекции становится основной задачей так же, как при "банальных" формах острого парапроктита.
Именно этому аспекту в проблеме лечения острого анаэробного парапроктита мы посвятили свое исследование.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения острого анаэробного парапроктита путем дифференцированного выбора адекватной неотложной операции и совершенствования методов комплексного лечения в послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:
1. Выявить факторы, способствующие развитию анаэробной
инфекции у больных острым парапроктитом.
2. Изучить разрешающие возможности и последователь
ность методов клинико-лабораторнои диагностики анаэробной
инфекции параректальной клетчатки.
-
Разработать дифференцированную тактику хирургических вмешательств при разных формах острого анаэробного парапроктита.
-
Выработать комплекс послеоперационного местного лечения параректальных ран и схему коррекции гомеостаза.
5. Изучить ближащне и отдаленные результаты лечения острого анаэробного парапроктита.
Научная новизна. Основная новая идея состоит в том, что при анаэробном остром парапроктите, как при "банальных" его формах в большинстве случаев можно и нужно выполнять одномоментную радикальную операцию с ликвидацией внутреннего отверстия абсцесса в прямой кишке.
Анализ наибольшего в СНГ опыта клинических наблюдений (103 боольных), проведение бактериологических и биохимических исследований дали возможность выделить и описать спо-рогенные, аспорогенные и смешанные формы нагноений пара-ректальной клетчатки, с самого начала связанных с просветом прямой кишки. Разработаны основные критерии клинической диагностики этих форм, рациональные схемы неотложных операций и методы послеоперационного ведення больных. Впервые проведено исследование средних молекул у данных пациентов, что имеет прогностическое значение.
Практическая ценность. Предложенные способы обследования и лечения больных острым анаэробным парапроктитом уменьшают количество летальных исходов, рецидивов заболевания и возникновения свищей прямой кишки.
Внедрение результатов исследования в практику здравохра-нения.
1. Дифференциально-диагностические разработки, выбор
методов операций и послеоперационного лечения больных ос
трым анаэробным парапроктитом внедрены в практику работы
ургентного отделения Научно-исследовательского института
проктологии Минздрава РА.
2. Методические рекомендации: "Клиника, диагностика и
лечение острого анаэробного парапроктита." Ереван, 1996г.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы были обсуждены (1989-1996гг.) на научно-практических кон-
ференциях и на Ученых советах НИИ проктологии Минздрава РА, доложены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы проктологии" (Алма-Ата - Талды-Курган, 1989г.); на конференции молодых ученных НИИ проктологии Минздрава РА (Ереван, 1989г.), на УП конференции ЕрГИУВ (Ереван, 1989), на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы проктологии" (Киев - Москва, 1989г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследовании, заключения, практических рекомендаций, выводов и библиографического указателя, включающего публикации 134 авторов.