Введение к работе
Актуальность работы.
Проблема патогенеза и лечения ран относятся к числу наиболее важных разделов хирургии. Постоянное внимание к этой проблеме объясняется, прежде всего, тем, что представления о раневом процессе постоянно меняются вместе с развитием медицины, биологии и технических наук. Однако важнейшим положением о ране остается незыблемый факт общности биологических законов заживления раны любого генеза и локализации. Этот очевидный вывод определяет общность объективных критериев, оценки течения раневого процесса и принципиальных основ патогенетического лечения ран (М.И. Кузин, Б.М. Кос-ТЮЧЄНОКІ990).
Существует множество разнообразных методов и способов лечения ран. Разработка и широкое внедрение их в клинику, обсуждение на различных хирургических форумах позволили признать приоритет метода активного хирургического лечения ран. В тоже время в соответствии с запросами практической хирургии возникает необходимость разработки и теоретического обоснования новых, более эффективных способов управления процессом заживления ран, созданию белее оптимальных условий образования пежного и подвижного послеоперационного рубца, надежного в функциональном и косметическом отношении (Ефимов Е.А., 1975, ВоздвиженскийИ.С., 2001).
По данным разных авторов от 25 до 60% больных, оперированных по поводу рубцовых деформаций, нуждаются в повторных операциях вследствие патологического рубцевания в послеоперационном периоде. От 4,2 до 16% случаев раны заживают путем формирования келоидного рубца. В результате заживления ран путем формирования грубых рубцов возникают определенные трудности. Грубые рубцы в области суставов приводят к нарушеншо функции и как следствие этого к снижению трудоспособности. Образование келоидных рубцов на видимых участках тела доставляет чувство дискомфорта в косметическом отношении. Даже самая высокая хирургическая техника не исключает образования в послеоперационном периоде деформирующего келоидного или гипертрофического рубца. По-видимому, максимальный лечебный эффект может
быть достигнут лишь при учете многих обстоятельств: например, закономерностей патогенеза раневого процесса и индивидуальных особенностей организма больного. В связи с вышесказанным поиск наиболее эффективных методов лечения ран продолжается (Горячев А.Н., 1990, Мулдашев ЭР., 1997).
Весьма перспективным направлением в этом поиске является разработка и внедрение в практику лечения новых препаратов, а так же разработка и внедрение наиболее эффективных способов комбинированного лечения послеоперационных ран любой локализации. Попытка получить более лучшие результаты в этих направлениях и легла в основу настоящего исследования.
Цель работы. Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения послеоперационных ран и профилактика келоидообразования, применяя в комплексе аллогенный биоматериал и энергию лазерного излучения.
Задачи исследования.
1. Изучить течение раневого процесса, когда возможно развитие ках полноценного в функциональном и косметическом отношении рубца, так и патологического рубцевания.
-
Изучить эффективность применения аллогенного биоматериала и энергии лазерного излучения в комплексном лечении послеоперационных ран.
-
Изучить и дать морфологическую характеристику течения раневого процесса с учетом микроцирк)'ляции и насыщения тканей кислородом в зоне раневых изменений.
-
Разработать методики введения аллогенного биоматериала в область раны.
-
Дать сравнительную характеристику ближайших и отдаленных результатов при лечении послеоперационных ран.
Научная новизна. Впервые использован аллогенный биоматериал с целью хоррекции морфогенеза в процессе заживления ран, изучена морфология раневого процесса, состояние микроциркуяяции и насыщения кислородом тканей в зоне раневых изменений при сочетанном применении аллогенного биоматериала и энергии лазерного излучения. Были отмечены особенности развития руб-цовой ткани в процессе ранозаживления. Разработан метод введения аллоген-
ного биоматериала в ткани области раны. Разработана методика лазерной шлифовки келоидных и гиперитрофических рубцов с последующей коррекцией ра-нозаживления используя аллогенный биоматериал (утверждены четыре рационализаторских предложения: «Способ профилактики гипертрофических и келоидных рубцов» № 2120 от 16.11.99г. Уфа, БГМУ, «Способ лечения гнойных ран» № 2211 от 15.05.00г. Уфа, БГМУ, «Способ профилактики пареза кишечника и раневых осложнений в послеоперационном периоде» № 2315 от 23.02.01г. Уфа, БГМУ, «Способ обработки раневой поверхности при вешраль-ныхгрыжах»№2312от23.02.01г. Уфа,БГМУ).
Практическое значение. Заключается в обосновании целесообразности использования аллогеного биоматериала и энергии лазерного излучения в лечении ран любой локализации, улучшения результатов лечения, сокращения сроков лечения, уменьшеїщя числа нагноений и рецидивов келоидообразова-ния. Метод местного лечения послеоперационных ран с применением алдоген-ного биоматериала и энергии лазерного излучения достаточно эффективен, не вызывает осложнений и легко осуществим, что дает возможность использования его в условиях поликлиники.
Разработанный нами метод лечения ран может быть успешно использован в пластической хирургии при лечении рубцовых деформаций, вызьшающих различного рода контрактуры. По своей совокупности метод является относительно дешевым и легко доступным.
Реализация работы. Разработанный метод лечения послеоперационных ран с использованием энергии лазерного излучения в сочетании с аллогенным биоматериалом применяется в повседневной практике хирургических отделений РКБ им. Г.Г. Куватова, МСЧ АО «Каучук» г. Стерлитамака, ЦРБ г. Туймазы.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Аллогенный биоматериал является эффективным средством при лечении послеоперационных ран любой локализации и может быть использован как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами.
-
Сочетанное применение аллогенного биоматериала и энергии лазерного излучения значительно улучшает результаты лечения послеоперационных ран.
-
Комплексный метод лечения больных с келоидными и гипертрофическими рубцами дает хорошие и удовлетворительные результаты в 92% случаев.
Основные положения работы доложены на юбилейной конференции посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии (Уфа, 2000), Всероссийской научной конференции и пленуме колопрокто-логов «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2001), Международной научно-практической конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века» (г. Санкт-Петербург 2001), заседании ассоциации хирургов Башкортостана (Уфа, январь 2002).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 работ, получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации.