Введение к работе
Актуальность проблемы. Выпадение прямой кивки а ВПК).являясь хронически прогрессирующим заболеванием, в структуре колопроктологических йольчнх встречается -до 14% случаев tfl.H. Йминев, 1971; В.Д. Федоров. н.В. Волков, 1982;)
Существующее множество теорий патогенеза этой патологии свидетельствуют об отсутствии единого мнения среди ученых относительно происхождения этого заболевания. Известно, что пусковым механизмом при этом является сама прямая кийка с ее фиксирующим аппаратом, сигмовидная кимка с ее брыжейкой, глубокий Дугласов карман, архитектурные особенности таза и ряд других моментов (Я.И. йминев. 1972).
Лечение выпадения прямой кийки представляет собой самую сложную проблему ввиду высокого процента рецидива заболевания и послеоперационных осложнений (Д.П. Чухриенко, 1963; ft.M. Аминов. 1971; А.Ю. Титов. 1995; H.L. Согжап, 1974; C.C.Thoiws. 1975 и др.). В литературе описано более 220 способов хирургической коррекции ВПК и. по суті-., ни один из них не является операцией выбора, ибо рецидив заболевания в среднем встречается, до 18% (С..С. нведисов. 1963; В.И. Малы-вев, 1972: fl.H. Кахаров, 1991; А.В. Титов. 1992; Ch.B. Rlpsteln, 1972; R. кожего-Torres. 1979). Разноречиво мнение ученых относительно коррекции недостаточности анального сфинктера iHflC) при ВПК. Так. если отдельные ученые считают, что с ликвидациев ВПК самостоятельно проходят явления НАСа iB.K. Дедич. 1965; C.N. Morgan. !972; J.C.eolfnjher. 1975). . то другие авторы рекомендуют осязательную коррекцию послед- него 1А.М.нминев.1971;н.В. Волков. 1982: А.И. Escudero.1972).
Определенный интерес представляет сообщение отдельных авторов (М.М. Henri, М.-Swash.. 1985 ). где путем кинерадиог-рлфлческсго исаераяачив цгтяымилшо, что'Процесс аылялешш
.-4-начинается не с терминальных отделов прямой кишки, а на 6-8 см. выше края заднего прохода с инвагинацией передней стенки. Однако, этот фактор при хирургическом лечении ВПК многими хирургами не учитывается.
Таким образом, в проблеме ВПК остаются спорными вопросы патогенеза заболевания, роль и особенности нарушения Функции запирательного аппарата, выбор метода и хирургическая тактика, решению которой посвящена данная диссертационная работа.
Цель исследования: Целью настомей работы является поиск путей улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения выпадения прямой кишки. исходя из поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Определить основные, причины, ведущие к выпадении прямой кивки.
-
Изучить, функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки при ее выпадении.
-
Разработать и. внедрить новую методику ректопексии с применением капроновой сетки.
-
Произвести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения выпадения прямой кийки.
Научная новизна работы. В диссертационной раооте обобщен опыт хирургического лечения 104-х больных с выпадением прямой кивки, которым' были выполнены различные виды ректопексии. й работе впервые предложены и обоснованы новые хирургические подходы в лечении выпадения прямой кишки в сочетании с недостаточностью анального сфинктера. Разработана новая методика рекгопексии с применением капроновой сетки, которая устраняет патогенетическое звено выпадения прямої
кишки, впервые произведено комплексное исследование функции запирательного аппарата прямой кишки и состояния фиксирующих элементов прямой кишки при ее выпадении. Изучены отделенные результаты после различных видов операции ректопексии.
Практическая ценность расоты. Предложенный метод ректопексии привел к значительному уменьшению частоты рецидива выпадения прямой кишки. Путем применения комплексного лече-нияімедикаментозная терапия, электростинуляция и хирургическая коррекция; в большинстве случает удалось ликвидировать недостаточность анального сфинктера. Предлояенний способ ректопексии с коррекцией анального сфинктера не сложен и монет оыть внедрен в обиехирур'гических стационарах.
нпрооация работа. Работа в-алолнена на кафедре общей хирургии лечеоного факультета"ТГЇН и проктологическом отделение ГКБ N 5 г. Душанбе. Основные положения диссертации доложены: на 1-ой конференции проктологов Таджикистана (Душанбе. 1388), на годичной конференции ТГЫУ (Душанбе, 1Э91), на заседании общества хирургов Таджикистана іДуюаное. 1994). на научно-практической конференции хирургов-гастроэнтерологов республики Тадіикистан (1995), на городской конференции практических хирургов г.Душанбе (1995).
Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке. Состоит из введения, 4-х глав., заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа излокена на 155 страницах машинописного текста, включены 20 рисунков, 37 таблиц и списка литературы, состоящего из 254 источников.