Введение к работе
Актуальность проблеми. Одно! из наиболее сложных проблем хирургической гастроэнтерологии остается диагностика и выбор методов коррекции патологии больного дуоденального соска (БДС). Интерес к изучению заболеваний папиллы связан с расширением пооперационных диагностических возможностей, а также все более няроким внедрением эндоскопических вмешательств на БДС.
На протяганий последних лет в отечественно! и зарубежной литературе обсуждаются способы санации явлчевыводящлх путей і наиболее рациональные методы восстановления оттока келчи и декрета поджелудочной железы. Неудовлетворительные результаты фаменного наружного дренирования желчных путей и различные зидн билисдагестивных соустий привели к общему признанию необходимости восстановления желчи и секрета поджелудочной железы to естественному анатомическому пути - через устье протоков 'В.С.Савельев и соавт. IS87, Г.А..Клименко и соавт. 1989, ил.Панцирев и соавт. IS90, В.К.Гостщев и соавт. I9SE, В.В.Ро-доков и соавт. 1991, Є&&' 5&< # №6, Л?Ъ8Ш /s
/9SO , &*-* К**'/.
В настоящее время сложилось мнение о том, что при стенози-увдях доброкачественных заболеваниях БДС методой выбора явля-тся вмешательства, направленные на восстановление оттока желчи панкреатического секрета - прямые операции на сосочке. Последив могут выполняться как традиционным трансдуоденальным хирур-ичесхим путем, так и эндоскопическим способом.
В отечественной и зарубежной литературе до сегодняшнего ня не решен вопрос о целесообразности применения хирургических пи эндоскопических вмешательств на БДС. Накопление опыта сеи-этельствует о безусловном предпочтении эндоскопических вмеша-
г.
тельств на основе непосредственных результатов операций /Бала-лыкин А.С. и соавг. 1988, Артемьева Н.И. и соавт. 1989, Ко-товскиЙ А.Е. 1990, Ермолов А.С. и соавт. 1991, ф&^ЯЩ М
/?//, Тч каш/о Т /ff/- /. Вместе с тем, остаюся недостаточно изученными отдаленные результаты зндоскодическі и в сравнении с ними трансдуоденальннх хирургических выешатель ств, которые являются главннми критериями лечебной эффективное операция.
Сравнительному анализу этих данных в ближайшем и, что осо бенно ваяно, в отдаленном периоде посвящена настоящая работа.
Цель работа: сравнительная оценка традиционннх транедуоде налъных операций и эндоскопических методов коррекции БДС при е доброкачественных поражениях.
Идя достижения пели были поставлены следуише задачи:
-
Изучить частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после трансдуоденальной папиллосфинктеропластини СВДІСП) и эндоскопической петиллоейинктеротомия (ЭПСТ).
-
Определить количество рецидивов холедохолитиаза и стєе зирующих процессов БДС после обоих типов вмешательств.
-
Оценить функционально-морфологическое состояние органе панкреато-билиарной области после прямых хирургических к эндоскопических вмешательств на БДС.
-
На основе отдаленных результатов определить частоту послеоперационных осложнении и выработать рациональные пути и: коррекции.
Научная новизна. Проведена сравнительная оценка бликайзи: и отдаленных результатов трансдуоденальных и эндоскопических вмешательств на ЇДС. Показаны возможности эндоскопической и т
3.
іуоденальной папиллосфшктеротомии, позволяющие произвести кор-)екцию анатомических структур БДС в одинаковом объема. Установиш различия в количестве интра- л послеоперационных осложне-іий, подтверждающие необходимость предпочтительного использова-їия эндоскопических вмешательств на БДС.
Показано, что частота стенозиругощих процессов в устьях келчного и панкреатического протоков после эндоскопической па-зиллосфинктеротошга на превышает этот показатель после транс-дуоденальной папиллосфинктеропластики. На основе комплексного клинико-инструшнтального обследования проведен сравнительный анализ отдаленных результатов трансдуоденальных и эндоскопических операций, показавший ряд преимуществ' эндоскопического метода коррекции.
Практическая ценность. На основе комплексной оценки непосредственных и отдаленных результатов обосновано предпочтительное применение эндоскопических вмешательств на ЩС.
Показано, что традиционные хирургические вмешательства следует выполнять при ограничениях возможностей эндоскопических методов коррекции.
Установлено, что при рецидивах холедохолитиаза и стенози-рующих процессах после вмешательств, повторная коррекция дол-ша производиться эндоскопическими методами, учитывая их малую травматичность и высокую эффективность.
Внедрение э практику. Результати диссертационной работы внедрены в практику хирургических и эндоскопического отделений Городской клинической больницы № 15 г.Москвы.
ідообаиия работы. Основные положения диссертации доложены на:
I. Всероссийской конференции по хирургии желчных путей.
4.
г.Курск, 1990г.
-
Всесоюзно* конференции по неотложной хирургии. г.Ростов-на-Дону, 1991г.
-
Областной конференции хирургов. г.Калуга, 1992г.
-
Обществе хирургов Москвы и Московской области, 1992г.
-
Сетевой конференции МПС "Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний подиелудочнои железы". г.Челябинск, 1991г.
Публикации. По тема диссертации опубликовано 4 печатных работа.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 187 источников, из которых 98 отечественных и 89 иностранных.