Введение к работе
Актуальность проблемы. Ведущее место среди стенозируицих и обтурирующих поражений желчевнводящих протоков /ЖВП/ пренад-лажит доброкачественным стенозам /ДС/ большого сосочка /ЕС/ двенадцатиперстной кишки /ДПК/,причиной которых,чаще всего,являются камни и рубцово-воспалительнне сужения ампулы ЕС ДШ /В.У.Радгаев,1990;С.Г.Шаповальянц и соавт,,1991;В.В.Вахидов и соавт., 1992; G.TicM е* «I , 1991 и др./..
Недооценка и неадекватная коррекция данной патологии приводит к неблагоприятным результатам лечения и необходимости повторных вмешательств на ЇЕП.Установлено,что в 15-3 случаев» при операциях на желчном пузыре и протоках,имеются прямые показания к вмешательству на'ЕС ДПК /А.М.0жех,1989;Ю.В.Синев и соавт. ,1989;G.McMa е\ о\ .,1989 я др./,а более чем в 5$ повторных операций на ЖВП производятся во поводу ДС ЕС ДПК /В. В. Виноградов и соавт.,1985;0.Б.Ыилонов и соавт.,1986;Ю.А.Тетерев-леев.1987; h.fYiUH ,1978 и др./.
В последнее время,при лечении больных с ДС ЕС ДПК,приоре-тет отдается прямым вмешательствам на' ЕС. ДПК - папиллосфинктв-ротомии /ЙСТ/ и папаллосфинктеропластике /ШП/.Однако,дискута-бельными остаются вопросы о протяженности рассечения сосочка, целесообразности наложения швов на его.края,дренировании обще-го желчного протока /ОВД/,показаниях и противопоказаниях к операции и др.Высокие показатели осложнений /23,6-66,2$/,деталь -ности /15-22,1$/ и неблагоприятных отдаленных результатов /6,9-28,3/ делают необходимым совершенствование имеющихся,разработку и внедрение новых способов коррекции ДС ЕС Д1Ж.
Применений в клинической практике сшивающего аппарата СІШ-20 /М.Й.Кузин и соавт.,1982;У.А.Арапов и соавт.,1984;М,В. Данилов и соавт.,1986;З.Янгибаев,1987/,новых способов коагуля-ционной ПСТ /К.Р.Исмаилов и соавт.,1992;З.Янгибаев и соавт., 1992/,а также,получившая в последнее время распространение эндоскопическая ИСТ /У.А.Арипов,1991;А.и.Ердалов и соавт.,1991; H.B.TauiKHHOB,1991;J.t,Geenev\ ъ\ ol Д98Э; A,.lUosselo.nd є* al. ,1989' и др./ значительно упростили технику,уменьшили травиатичность вмешательства,устранйли отрицательное воздействие традиционного шовного материала.
Наиболее объективную оценку эффективности способа лечения ДС ЪС ДНК можно дать только на основании комплексного изучения и сравнительного анализа результатов различных способов коррекции данной патологии.
Вышеизложенное побудило нас провести исследование по затронутым вопросам,решение которых определяет, актуальность настоящего исследования.
Целы? исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных ДС ЕС ДПК.путем сравнительного научения результатов трансдуоденальной ПОП с коагудяционвой и эндоскопической ПСТ я выбора оптимального способа коррекции данной патологии.
9аДйЧЙ исследования.
-
Изучить непосредственные и ближайшие результаты трансдуоденальной ПСИ, выполненной аппаратом СШ-20, выявить причины осложнений и летальности,наметить пути их снижения.
-
Изучить отдаленные результаты трансдуоденальной ПСИ, выполненной аппаратом СПЫ-20, выявить причины неблагоприятных результатов и наметить пути их улучшения.
-
Провести сравнительный анализ' результатов транедуоде -нальной ПСП.коагудяционной и эндоскопической ПСТ,дать клиническую оценку и уточнить показания к каждому из указанных спосо -бов коррекции ДС ЕС ДНК.
Научная новизна.
-
Впервые на основании комплексного изучения состояния органов геиатопанкреатобилиарной зоны /ОШЕЗ/ проведена оценка отдаленных результатов трансдуоденальной ШП, выполненной аппаратом СПП-20.
-
Впервые в сравнительном аспекте изучены результаты трансдуоденальной ПСП, выполненной аппаратом С'Ш-гО.коагуляцион-ной и эндоскопической ПСГ,определено место каждого из способов в лечении больных с ДС ЬС Д11К.
-
Впервые изучена зависимость отдаленных результатов лечения от степени,протяженности ДС ЕС ДНК и длины рассечешш стеиозированного сосочка.
-
Впервые в клинической практике применен способ ГКЛ1 компрессионным швои, предложен новый способ компрессионной ІКЛІ с кг'менешіем компрессионно;* металлической клеммы.
Практическая ценность. На основании изучения результатов лечения больных с ДС ЕС ДПК,показана вфрективность применения аппарата СШ-20 и компрессионного шва для выполнения трансдуоденальной ПСД,конкретизированы показания к трансдуоденальной: ПСП.коагудяционной и эндоскопической ШТ.Обоснована необходимость, раннего, выявления а коррекции ДС БС ДПК,диспансерного .. наблюдения и реабилитации больных с осложненным течением заболевания.
Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ компрессионной ДСП, значительно упрощающий технику операции и ускоряющий время ее выполнения. , '.'
Основные положения.выносимые на зашиту» .'
-
Применение различных способов коррекции ДС ЕС ДПК в хирургической практике,делает необходимым конкретизацию показаний и определение места каждого из способов при лечении больных с данной патологией.
-
Качество результатов хирургического лечения больных о ДС БС ДПК определяется исходным состоянием (ШІБЗ.стеленьи.протяженностью стеноза и длиной рассечения сосочка.
-
При протяженных стенозах и гипердилятащщ ОЖП вмешательство на БС ДПК недостаточно для адекватного дренирования про-токовой системы и требует расширения объема вмешательства.
-
Разработанный способ компрессионной ПСП с применением металлической компрессионной клеммы снижает травматичность,упрощает и ускоряет выполнение операции.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученных Второго Таш ГосШ,посвященной 600-летию М.Улутбека,2В-2? апреля 1994 г.;на ' итоговой конференции Второго ТашГосШї, январь 1995 г.;на научно-практической конференции с мевдународным участием "Новые методы диагностики и лечения в медицине",12-13 мая 1995 г. в НИИ иммунологии,!. РУз; на объединенной научной конференции к-'іфедр госпитальной хирургии,общей хирургии и ОХТА Второго ТашГосШ, 20 мая 1995 г.;на объединенной научной конференции кафедр госпитальной, общей хирургии Второго ТашГооШ и экспертной-комиссиа специализированного совета Д 087.09.01,26 марта 1996 г.
Публикации. Но теме диссертации опубликовано 5 научных работ и 1 изобретение,
..-4-
Внедвение. Результаты исследования применяются при лече-іши больных с ДС БС ДПК в хирургическом отделении больницы Ташкентского района Ташкентской области,в хирургическом отделении больницы J62 Медико-санитарной части Ташкентского авиационного объединения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на русском языке на страницах машинописи,состоит из введения,обзора литературы,материалов и методов исследования,трех глав собственных исследований,заключения,выводов.практических рекомендаций и списка литературы,состоящего из 147 отечественных и 100 зарубежных источников.Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.