Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы сняжоняя опасности операционной травми в значительной" степени определяется тем, что в носледнпо десятилетия во всем мира, но -смотря на значительные усилия хирургов и анестезиологов, послеоперационная летальность и количество 'осложнений при обширных оперативних вмеаательстаах, особенно в условиях по-шиеиного риска, но имеют существенной тенденции к умоньша-И11». и более того, отмечается ухудшение результатов.
По данным К. Н. Канияпа к соеат. (ISSI), общая частота госпитз.тышх, только ранэвух, ослозлоний после апнондэкто.-лйй составляет 22,4. а су.далркая частота госпитальных я пост -гоогиталыняс осложнений составила 62,7;ї.
Ранние послеоперационные осложнения при резекции желудка но поводу язвенной болезни составляет 9,5-29,1$ (Э.Н.Еан-iviH и соаэт.. IS82; Г.Д'.Вкдявкн и соавт., 1964), при злокачественных поражениях желудка осложнения достигают 4І.5/Ї.
Операционный риск и осленкенкя операции з значительной степени обусловлены недостаточность» компенсаторных возможностей основних систем гомеостазе. Организм не мозот компенсировать нарушения, возникало в результате значительной нз-грузка, какой являотся операция (Н.'.'.Л'атяпин, IS7S; ИЛ'оодо-реску-Зкзорку, Ї972І А. «егжаіа , 1976).
В. И. Русаков (IS8I) считает, что малке успехи борьбы с хирургической инфекцией свидетельствуют о том. что з практической хирургии совершенно недостаточно пнпиания удоляотся изучению и позншения естественных-защитных реакции организма.
A. M. Чернух (1977), рассматривая перспективи профилактики п лечебно?» процесса, указывал, что в Зорьбе с рядом заболеваний, пракупревдониа их огромное ышчопка имеет уровень естественной резистентности организм.
Таким образом, одно пз основних направлений современной медицины - изучение механизмов реактивноега и резлстояглостп организма, использований остеотвенноіі резистентності: а профилактике и лечений заболеваний и осложнений. Данной напрзвлз -нас исследование в хирургии очень взтао, поскольку поашшшо устойчивости организма - эхо не только адекватніш Физиолога -ческио задктдыо реакции, но и ешшэнио поврзздаадзго действия наркоза., оаераїзік к лекарственны* препаратов (Т.Н.Дарбкняи. І583}'З.А.Томзпиік, ISS9; И.Я.Макиаков., ISSI; Ф.А.Еурдыга и соаат.. IS9I; G. ?. Solbtr.on et ей., IS74; A.A.Korean et al ,, 1977; j. Pcrtilla et al., I2B9). Кзвоотио, что результата оперативных вмешательств определяют' на столько ясходпко показатели гомаостаза, сколько г.з?.»аенаа ;« в момент п поело операционной трав;.'.:;, то ость уровень ;*. продолжительность поело -операционной дезорганизации гомеостаз-:, (Е.А .То'/лулк, 1939; А Л .Костлчзако z еоззт.. I&SI; РЛ.ЛбОадоьэ п ооазт., IS2I); имеется прямзя зависимость медду количеством осложнений и степенью їЛіТуї- <л послаоперацдонких каруаеах'і і'омоостазз (В.ВЛалнлав, 19Б5;'Е.2.Ткачу«, I SSI; J.A.'-vir.daor et >a ., ІЙ(8).
В профілактика яослволерадионнкх ослохненай чраззнчайну» значимость ;:<,:оат целенаправленная, но ограниченная во врзмо-ки. предоперационная подготовка (З.Н.Петрович, 1979; И.!<1.Мороз ;; соаат., ISSO; !.'.Ю.Кирилов п ссавт., 1950; И.Я.Мак:сапои и соавт., IS82.; 3 «С .Савельев к еоззт., Ї982; Б.Р.Геяьфанд, ISSO; I.:. Soa ot al., 1Э73; G. їГсос. , 1976).
В дз'отол.:(оа врс<:,'л стало .очевидным, что трз дкцпсннілі принцип предоперационной-подготовки (нормализация Функцжі органов л систем --по возможности) исчерпал себя, п только..разработка способов, оОесдочхэаюдпх кацэзэуэ адаптацпто к предстоящему хлрургпчзсксу.у .стрессу. является основной необходимой про да 0-енлкол для улучшения результатов оперативного лачашія в условиях повиданного ряска. На возможность стимуляции, естественной резистентности с яомодьгэ фармакологических-средств ело и
1957 году указывал Н. В. Лазарей. Известно, что предзаритоль-иоо формирование адекватной модели стрессового воздействия уменьшает дли пзжо предотвращает развитие стрессового состояния на пос.тадуэдкэ экстремальные воздействия (Л.Х.Гаркази и ооаит., 1977; 3 Л.Кудрин и сочвт., 1978).
Исходя из изложенного, поиск возможных путей, методов II принципов адаптации больного н опарацлонному стрессу с ноль» Формирования достаточно-устойчивого гомоовтаза, обвспачіша -эдого снияанда продолкитальиости н выраженности операционной отросс-роакцди, умоньаанхя количества поалаопэрацяогшкх ос -лояленпй и ускорения выздоровления является одной из приоритетных пробяэм современной теоретической і! практической хи -рургин.
Цель ;; зддуда .иослздовяния. Разработать систем прад -операционной подготовки, оснояаішуп на адаптация организма к операционной травма, которая обеспечивает сушастаонноо улуч-топт результатов оперативного лвчаиая больных с повнлешшм риском.
Для досткяензя поставленной цолк dims сформулированы слодуздио задачи '
-
Разработать объективные критерии ог,о\'кн течения страсс-роакцгш с покоідьо элехтрояэкологических и биохимических методов.
-
Изучить особенности течения послеоперационной стресс-реакции у больных язвенной болезнью, раком желудка, толстой и прямой кизкя пря стандартном обезболивании и традиционной предоперационной подготовка.
-
Разработать способ сникония отресаоряой реакцид при операционной травме путем повторного воздействия на гипофя-зарно-надпочочиииопую систому.
-
Провоста попок клинического варианта формирования аитистрассорной защиты путем повторного воспроизведения реакции активации.
-
Разработать показзния для прпманаїия разлячных методов повшвнин резистентности оргашізмз к операционнойтравма.
-
Провести клиническую оценку Э'р$ектианоатп яриыаняв-мых способов подготовки больных к операционной стрессу в условиях повранного риска.
1. Установлено, что нарушения метаболизма в послеоперационном
периоде зззнсят глаиным образом от величины к продолжи -
_ талькостк операционной страсс-раакцак.
2. Установлено, что цра оперативках вмешательствах на калу -
дочею-кишэвдом тракта существует закономерная зависимость
между величиной и продолжительностью стресс-реакции и час
тотой послеоперационных осложнении.
3. Впервые установлена возможность снияония уровня и продолжительности огрэссорной реакции во врали операции и в раннем послеоперационном периода путам тренировки реактивности гипофиззрно-иадпочечниковой системы (получаао а. с. Й І666ІІЗ от 1.04,91 г.). 4. Впэрвкс доказано, что предварительная адаптация больных путем повторного воспроизоодопия реакции активации, имитирующей легкий сгрзес, уменьшает интенсивность и длитель -иость страссорной актяаносгл ацранаргичоской и гипофизар-но-надлочечниковой" спотам, ограничивает для хирургического страсса нарушения метаболизма, сердечного ритма и цент -рзлькой гемоддаал'лкй (получено положительное разанио Гос-кокнзобратекий по заявке 4833447/17 (0646900) от 30.OR.91).
-
Разработан метод функциональной оценки сердечно-сосудистой системи в условиях депонирования крони.
-
Разработан способ функциональной оценки коры надпочечников.
-
Впэрвыа обосновала п доказана возможность применения кальция пантотената в'качества стресс-прогокторного сродства.
-
Разработан способ подготовка болькш: а операции путом повторного введениядибазола, .адреналина к пироі'шіала.
-
Установлено,, что внедрение разработанных способов подго -топки больных- к операция в сочетании с традиционными методами коррокцкк гошзостаза мохет быть осуществлено в хирургических стационарах любого профиля.
-
Внедрения разработанных способов подготовки больных к операции обеспечит:
сняженио частоты послеоперационных осложнений,
снижение послеоперационной летальности ореди больных с пришвникм риском,
- 5 - „
раннее выздоровление болышх после тяколых и обшариш: оперативных вмешательств,
сокращенно сроков нетрудоспособности больных, оперированных по поводу язвенной болезни, рака нзлудка к толстой кишки.
ЭНйД22Лаа_а_ПЕЖЕ.!5й2:' Результаты работ» анедронь* в практй-ку в следущих формах:
-
Методические рекомендации ".Методы снижения величины я продолжительности операционной стресс-реакции у больных о тяжелой хирургической патологией (новые направления предоперационной подготовки)" (Минск, Ш БССР, 1990 г.)
-
Инструкция к применению: "Способ подготовки больных к плановой опоращш" (Гродно, МЗ ЕССР, IS9I г.)
-
Изобретения J "Способ профилактики стрессор'яой реакция при операционной-травме" (а.с. й І666ІІЗ от 1.04.91 г.);
"СПОСОб ПОДГОТОВКИ бОЛЬПМХ К ХІірурГЇІЧвСХОЙ ОПераЦИИ" - ПОЛОЛСЯ ТО ЛЫ1 оо решение Госкомязобрзгений СССР от 30.05.91 г. по заявке . 4S333447/I7 (0646900).
4. Рагоіоналпззторокао предложения' "Способ оценки -Зункцко-
натеюго состояния сордочно-сосудпстсй системи" К- 881 от
З.ХЕДЗ г.»' "Способ оценки эмоционального стресса у больных
парад операцией" уд. ) 4 от 14 .УІ .85 г.; "Метод шдавздуаль-
паЗ оценки адаптационно-приспособительных скотом" уд. й 101
by 19Л.85 г.; "Способ определения предрасположенности д
цпмтшг-спкцрому" уд. »'s I от 19.Ш.86 г.; "Способ адаптации
к отреса-роакцаи в предоперационном.периоде" уд. #4 от 25.(1.67 г, * "Метод еккжондя. операционной стресс-реакции" уд. В от 23 Л.87- г.; "Способ стимуляции, обоспячпеаэчей слиженая хирургического стресса" уд. й 14 от 9.Щ.87 г.; "flpo'Ja -тактика лоедэолорацйсшкх оолоимияЯ у больных раком яелудка а ккаачнакэЛ уд. & IS от ИЗ .Уй» 88 г. if "Способ оценки адок -тшкасян прлдолорапуотаой падгошука большее раком жолудка и tdjmtuu кидка'* уд. № 27 оз? 28 .XI .85 г-.; "Метод определения пшкогкзцаекэдьяого страаза у .болкіих злоиачостэоняимл нозо-сбрігапавйязя* зд. J» 7 йт IQJCI .Ш г.» "Способ- профилактика r>nmjWJ5JC!Kiora стрзсаа путам spaairtra рагулируэдях систем ор-тікши"1 ї»Д. & 8 ої IQjCl.&a г.» "Способ автоматизированной оценки сзрдйЧйзг ра^гз" ул. $ S й? PJC.90 г.; "Устройство
- б -
для обработки время-импульсних кардиоспгаалоз на база шгкро "ЭВМ", "ЭлоктроникагбО" уд. В 1222 от 29.У.90 г.; "Способ подготовки больннх к операции в условиях пошлинного риска" уд. й.26 от г.
Получонншз результаты наалн практическое применение в 1-й. 2-й» 4-й и областной клинических больницах г. Гровдо, областной клинической больнице г. Гомеля, центральной районной больнице гі Волковксска, клиниках санитарно-гигиенического медицинского института г. Ленинграда.
Основные ПО.10У.ОНШ диссертации использовались при под-готоако клинических ординаторов и специалистов на рабочих мостах, обучатакся на база 1-11 и 4-йклинических больниц. Материалы диссертации используются в учебном процессе при нодготоако студентов Ш, УІ куреоа Гродненского государственного медицинского института.
Дцробдг^я работы. Материала диссертации доложони н об-оувдйїш на".
симпозиума по резистентности, посвященном 25-лотиэ Грод-шшского государстнеаного медицинского института (Гродно, 1шз);
заседаниях Гродненского областного научного общостза хирургов (Гродно.-ISS5. IS8G) ;
седьмой, иосьмой, донятой, десятой, тринадцатой научно-практических кон^ирошкінх Гродненского областного отдела здракоохраношш'п-гооударотзенного ызцациисаого института "Достіжония медицинской науки-а практику здравоохранения" (Гродно.'1385. І9Є6,-1937, І9Б9. IS90. 19SI гг.);
I съезде Белорусского научно-ыздищшского общества геронтологов и горнатроа (Минск, 1935 г.);
IX и X съездах хирургов Белорусски (Витебск, 1235 г.; Шпюк, 19Э1 г.);
Всесоюзной ироблешой комиссии "Патофизиология адаптационных процвссоз" научного Совета по обеїей патологии ЛИГ. СССР (Гродно, IS37 г.)і
совместном совещании кафедр обідай хирургии, Датской орто-К(іС.іл-травьягологии и оперативной гинекологии.(Гродно, 1*39 г.);
B.cecoaamf. конференции "Транспорт кислорода и антиоксидант-
- 7 -пт системи организма" (Гродно, 1889 г.);
17 пленуме хирургов Белоруссии (Гомель, 1990 г.);
21 научно-практической конференции студентов НСО ц научных хирургических обзосто ГГМИ (Гродно, 1920 г.);
Бессоюзной пробломной ношссий "Анестезиология ї: реали?,» -тологпя" (Вшткк., IS0O г.);
Мокроспубяг.канской студенческой коїгіореицкі! "Медицина п экология" (Грояііо, ISSO г.).
Цх5дШШІїШ1» По така диссертации опубликовано ІЗ научиш: забот.
2іГ^ШШ^иі_ййьаі1-Еайаіц. Диссертация Еклзчае? введение. хЗзор літератури, пять глав собстнокшг: данных, заїшяенла, ікводн; изложена на 447 страницах каапдепкеного текста. лз на 331 - текста, ХІ6 - таблиц. Список литоратури вкллчаот 01 источник, из' них 213 - оарубоганяс,
гжерііая И ьШТОДЫ ЦСН.ЩОБЛІйі
Для реэепня задач, иоставлекнік з тк-йсг-з, пргзодсіш пс-лодопашія у 220 болы-ьсс ослогїношгої язпоішой болезнью (Л5) .олулка и дйснпдцатляорстноЯ і;:і:::кіі (І2ГІК) а у 230 боль-шх ра-оіз галу яка к то:;отс ккакп.
Язпсніша пор.гтаїкгя голудпа ;і І2ІЖ'кацболео чеото вглро-' аятея у лиц, работоспособного возрасти (25-60-лет}.'- 33,6й, роикушосташто у і-тудіж - 7Z,2%. їїа -зозрас? сіарио 60'яо? риходптея 11,3, болышл. Срядії сбсЛ'Зіюззнніг: її поднерпіутк: зорзткшгоиу лоче:цт 'болячих с ді'одсіплііЦШ/л язгага бнл 121 одьнон (55,0: п яелудочшїкз - 59 бальних (45,0?;).
Рис:: оперативного к:оза7.елігтга *; белк-кх ЯБ со moron 'іродолллея тем, что у каждого, болілого- бі/л» по косколхко 3-5) отягепатщих (.Такторои. Ійкболап чзстпгз: огягепгаэдв^я и'.торокя бнлисопутстзуйгке .заболеззияя со стогсіш ссрдгшо-зоудіїстоЗ cj:csc;.*.:i'(53«O;0.» дкітолкісз прп?ле;:он::о адшбпетй-га (53,:-1^), -акєгичя (23,П^)«;"..
(?5,0#). еєншян - 2S (25,0. Прообда.цаавдіі воараст сраая больных раком кслудка 51-70 лет (74,15). Из ЇС4 больных pa -ком желудка радикально прооперировано Б9 больных (6,6, 10 (9,6 болыш;.; выполнены палматшшо операнда и лштаротомки. - (4,8 больных в возраста 72-8Я лот «о различишь причинам отказались от операции.
По поводу рака толстой кїхікк лоча::ось Ї26 болынлс, іук-чнн бь-ло ?! (40,). женщин - 75 (52,). Бначг.тольнос кола-паство больных .бігло в возраста 61-70 лот - 43 (34,1. Опо -ратхшому лочекио подвергнуто ІЇЗ ((12,7 больных, В (6,3, подвергнуты лучоеол терапия, 5 (4,0 в возрасти ?D-7 лет отказалась-от оперативного леченкя.
У 101 больных рай ом жолудка вдавлено 273 отягчающих «актора, что составило 2,6 на одного больного; у 126 больам?: раком толстой киакд" - 25-1 (2,8 на одного больного). Каибодоо частыми стягогазкзд'.мк факторами били сопутстнукщяа заболевания: у 53 больнее рано?.; колудка (72,) и у 103 - раком толстой Ryj2Uii (81,7. Злоупотреблению куренном било соответственно у 4S (3,2 ". 6S (54,0. Достаточно нелні; процент анемия у боль:;и: рзко.м толстой кшкй (31,0. Дпсггроталнш.*ля к гико -протоі;ке;.'ля аькзлекц.соответственно у 43,25а и 48,3 Дефицит зоса с'нл ча'ло у больнее раком колудка - 43,25»; у больных раком толстой киикк - 10,4.
Соответственно пмокгдаііся патологии выполнялись слоцуп -care оперативные нываатйльстаа: гастрэктоьек, субтотальная ро-зокнкя п резекция 3/4 келудка; пра опухолях толстой кіаки: ге.\:::колэктоыия, развлция кишкп.
Для изучения характера действия различных адаптогонон, разработки оптимальной саогепи яредопарацпонноії подготовки пронодоїш попеновно исследования в следующих 6 группах бОЛЬ-I группа - 19 больных осложненной язнонной болозико И 18 ~ раком яолудка.а толстой кяшкк, пзучалг.оь показатели стресс-роакіш. сердечного ритма и центральной гемодинамика, уровень естественной разастантностк при включении а систему предоперационной подготовки в качества адаптогене дибазола. С третього дня подготовки згодили внутримасечно, в 8,00, охв-днсьло, пять днай ї% раствор дибазола в вопраст&жюй доза (о
-9.-
2 1,-л до 4 мл).
2. группа - 16 больных осложненной язвоклой болезнью к 17
- раком желудка и толстой киша, изучались показателя стросс-
роакцкд, сордсчкого ря?ма и центральной гекоддаауцхя, уровень
естественной розкстаитпоста пря включении в скоте:.?/ лодготоа-
кн к операции в качество адаптогена адреналина. С трзтьего
дня подготовки вводили внутривенно (калалхко, в 10.00) онэ-
дновно, пять дней раствор адроналяна гидрохлорида O.Ifi - 0,2
мл на '100 ш 5$ раствора глзкоон боэ инсулина.
3 группа - IB больных осложненной яззонной болезкьз и 16
- раком-золудка и толстой киши:, изучалась показатели с трос с-
рвакцяк, сердечного р;:ті/.а к центральной гомодшізкккк, уровень
естественной роэветонткостя при вкдочвяш а систему предопе
рационной подготовки лпрогвнаяа. G третьего для подготовки
вводила внутримышечно (а І4.С0) ежедневно, пять дкай пкрого-
яад в возрастаете: доза (с 50 ШД до ЗСО ЩД).
4 группа - I? бояьккх: осложненной язвенной болеолья и ІЗ
- раком .?.одудка и толстой кникн, изучались показателя стресс-
реакция, сердечного рг.таз и центральной гемодкка!>акк, уровень
естественной резистентносте пр-;і аклэчеякл з систему предопе
рационной подготовки дибазола г. адреналина. С третього дня
подготовки донкко препараты вводились п указанной дозировке л
той же продолжительности.
5 группа - 19 больных осложненнойязвенной болозньв и 18
- раком яелудка її толстей кйвікк, изучались показатели стросс-
роакцки, сердечного татиа к центральной-геиодккаккки, уровень
естественной резистентности при зкяючшшн в сястого' лродопо -
рационной подготовки дибазола и пкрогонала. С третього дня
подготовил дашша препарати вводили з указанной дозирооко и
той so продолкитоль-г'озгя.
6 группа - І? больннх осло/шоннол язвенной болезнью п ІЗ
- раком келудка а толстой каяка, изучались показатели стрвес-
реакцая, сердечного рктмд а центральной гамодкначякг», уровень
естественной резистентности при включения а спетому продопв -
рационной подготовки адреналина зі шірогеїша. С третього для
подготовки.данные препараты вводили в указанной дозировка и
той жа продолжительности-.
7 группа - ЗО бсльнш; осложненной язвенной болезцьв я 33
- раком яздузгла а толстой кдзкп, изучались показателя отраос-
реакцил, ПОЛ, белкового обмана, естественной резистентности,
систему имщ'кятй'кд, параметры сордочного ритма п центрального
кровотока в до- л послэоаврациошгом.пордодэх ара включении в
систему ирвдопзшцконноЛ подготовки комплекса авднтогчшоз
(дибазол, адреналин, иирогзнзл). Данніш препараты ззодялиоь о
третьего дня подготовки в доза и ретлмз указанных шгаа.
8 группа - 51 'больной осдокііонноіі язвошюй болезнью п 55
- раком халудкз я толстое кддкд, изучались показатели страсо-
роакцдд, ПОЛ, балкового обмена, эстестпешюй резястонтносга,
системі» д:,ку ддтота, парамотри сордочиого ритма' я центрального
кровотока в до- д дослаодорацдопном периодах при іжлзчеидп в
сястему прадояирацдоштй подготоакп кальция жштатаната. С
трзтьаго дня подготовки вводил;; шутрд.'/лаачно кальция пантоте-
кзт 200 кг (20;^ - I мл), через донь д а день опорами за 1,5-
2 часа до одорацнд.
Пр:: опораткоком лачонда ЯБ, рака жвдудка к толсто!! кдакд изучались ;;одосрадстпгши:а д блилайлао ддпнцчоодпо результаты. Статистическая обработка нолучеааих у^ижх. производилась с помощью ЭВМ БС-Ї022, разностна; методом.
Для оцогїдя стрсасоргсод' раакцид использовались оладужмо нохззаталд и мотодидд:
уровень адраналпка (А), норадреизланз (НА) п кронд сире да яя-лд спо1:трододэорог.:атрдчоскдм методом по 3. U. Ыатлднон (Ї965);
ЇІ-0КС б скйоротда крони деслодогзли методом Ю. А. Панкоза, И. Я. Уснатовой (ХЄ65);
опредйЛйыда нкжозп в крови производилось ортотодуїшшоаи:,', способом;
одредалакпэ свободных шірнігх кясяот (СЕК) проводили матодоі.» «f.Z. ВиасогаЪе (1962) Б ЬЯДяфіШІШ 2. Anatall (IS6R);
содержание продуктов, порокпеного едпзязндя лдпидов (ПОЛ): дконовце кеньэгати (ДК) б плазмо дроаи определяла методом Б. Л. Коомк Д соазт, (1534), малоновнй ддальдзгля (УДА) z ШИЭИО КрОЕЯ.- ИЭТО.ЦОи Ї.Аапкака Л S. Jtotushita (IS60), основания Шкф$з (G1!) - методом E.D, Hall , J.K. Pangler (1S62);
содррздяао кислой фосфатази (КЗ?) - по Бодзкскому (ЇІ364).
Для оценки естаствезшоіі резистентности использовались
слодувдиа показателя и методики:
содержание балков спгаоротта кропи опрадаляди унифицирован -ним методом по биуратозол реакция;
содаретгша лязоцлга з плазма крови исаледозали кэтодом К. Л. Каграманозоіі а 3. 3. Ермользоой (1956);
когаломсштарнуя яктлэноота по ЮСй гоколизу опродолдлл яо методу Л. Г. Розн»з-:он5й (1967);
содоркзшіи сіата-лизлі-оз опрздо.яяла по лизису суточной таст-культури CQKUO'i цолочкп по 0. 3. Бухарину п ооанг. (1972);
фагоцитарну?? активность ноіітроїплои определяли по методика. основанной :;я способности пойтро^ялоз и моноцптоз к фагоцитозу убитол культуры ста'-р-лококка.
При оцонко состояния иіиушітета оиродоляли показатели платочного к гуморального иммунитета:
- ш,-му;шгліХ5ул;5ш;'а .?.! , G оярадоллда з сиворотко крови клас
сическим раді!"..ал.ьш!!,і катодом издиодий&узкц и агара по о .
Mancini et ai . (ї?6?>);
- Т-ламфовдти общие опродилага до іл. Jondal at аі . (1972),
Т-ля;л5оп;і'пі зктішііко - по м. Plcvey «t аі . (1976). Т-
супрасоорі: :; ї-холіюрн - по 3. LimatiV'il e.t al . (IS78). ,
В-жмЬоццт'і - по Н. Лсібкоздтц ;< К. Б. Пир-;::о (1233).
йселодолаиг.а капрат.анпя регулятора::: їлих-анязиои езрдоч-ю-сосудястой с::сто>.;к осуществлялось с цоко'дь'э азтоматлззро-заниоіі рогкетраиди it оцапхи. езрдачпого р::т;.а иа ЭВМ "Злакт-юпика-50" с ігркмбнзішок функциональной нагрузки з зздо яро-5н с далоилрсзашіам кровг. з шстгпх хоіістегоотях. Аналкзарояа-іиоь следулхдг, покззаталії ркгш оордцз: катомзтппзскоа ожи-танио (!.'х), мода (ї.'о), амкдптуда мода (Аіїо),-зардацкошшїі мзмах (.\У-). который в:ласта со-срадая-і:вадра?гліш:д отклоіт-іиом (<3) отрагк-зот стодйнь стабильности рдтаа сордца, цндоко гппряжзняя (Ж) - КссЛ9Дозп::::а показагалзй центральной гомо-ешзмккк проводилось а покощгл тотра'иодмркого раографа 'ЯГ-05 и рйозішлпзаторз РЛ5-ОІ.
Все баохіїмичасида а элаитрофг.зздлогачеекпа показатели у їлорярозакшх большое наследовались з диналшсо: при лоотуп-юшіи в стационар, посла подготовки к операции {иаходнції ровоиь), на операционном стола (до вподного наркоза и в кон-[о операции), посла операция (І, 3, 5 и І4-І6 сутка).