Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения острого панкреатита и связанных с ним многочисленных осложнений остается до настоящего времени одной из самых важпых в современной медицине. Ее актуальность в последние годы обусловлена значительным увеличением количества больных, высокой летальностью, связанной с увеличением числа различных деструктивных форм воспаления поджелудочной железы, сопровождающихся высокой частотой развития тяжелых осложнений (Савельев B.C., 1999; Kataoka К., 1999). В связи с этим возрастают сроки госпитализации, увеличиваются затраты медико-экономических ресурсов, меняется качество дальнейшей жизни пациентов (Савельев B.C., 1996,1999).
Больные, перенесшие острое воспаление поджелудочной железы, после выписки го стационара в течении длительного времени нуждаются в лечении многочисленных его последствий, включая синдром нарушенного пищеварения (Губергриц Н.Б., 2001; Mergener К. et al., 1998). Его основу составляют сложные патофизиологические процессы, реализующиеся нарушением всасывания и переваривания пищи (Яблоков Е.Г.,1998; Петухов ВА, 2001). Ключевую роль в обеспечении кишечного пищеварения играет внешнесекретор-ная функция поджелудочной железы за счет уникального мультисубстратного набора гидролитических ферментов в панкреатическом секрете (Коротько Г.Ф.,2001).
Главным звеном нарушения кишечного пищеварения общепризнан дефицит панкреатических ферментов - первичный (редкий), обусловленный недостаточной их выработкой и вторичный (более частый), связанный с инактивацией ферментов поджелудочной железы (Петухов ВА, 1999; Логинов А.С, 2000).-
Важным патофизиологическим звеном формирования внешнесекретор-ной недостаточности поджелудочной железы являются нарушения синтеза
рос национальная! БИБЛИОТЕКА }
желчи в печени и ее экскреции в просвет 12-ти перстиой кишки (Логинов A.C.,2000;FriessH., 1993).
Лечение синдрома нарушенного пищеварения в настоящее время основывается на ферментозаместительной терапии. В этой связи достоверная диагностика впешнесекреторного дефицита поджелудочной железы позволяет разработать адекватную терапию ферментами и значительно улучшить качество жизни пациентов (Chey William Y., 1999; Czako L., 1999). Это было с успехом доказано при различных заболеваниях органов пищеварения (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др.) (Петухов ВА, 2003; Friess П., 1993), однако, по малообъяснимым причинам не используется при лечении пациентов, перенесших острый панкреатит.
Вышеизложепное обусловило постановку цели исследования: изучить патогенез синдрома нарушенного пищеварения у больных, перенесших острый панкреатит, и разработать оптимальные способы его лечения.
Для реализации цели исследования предстояло решить следующие конкретные задачи:
-
Изучить патофизиологические основы формирования синдрома нарушенного пищеварения после перенесенного острого панкреатита.
-
Оценить нарушение метаболических фупкций печени у больных, перенесших острый панкреатит, в зависимости от различных форм воспаления поджелудочной железы.
-
Провести объективную оценку внешнесекреторного дефицита поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита.
-
Изучить качество жизни пациентов, перенесших различные формы острого панкреатита.
-
Разработать принципы лечения синдрома нарушенного пищеварепия после перенесенного острого панкреатита и оценить их эффективность.
Научная новизна. Впервые разработан новый алгоритм диапюстики синдрома нарушенного пищеварения после перенесенного острого панкреатита. Определены па-
тогенетические взаимосвязи нарушений желчеэкскреторной и желчесекретор-ной функций печени в развитии синдрома нарушенного пищеварения и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита. Впервые определена внешнесекреторная функция поджелудочной железы после различных методов лечения острого панкреатита. Оценена диагностическая ценность фекального эластазного теста при исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Разработаны принципы и изучена клиническая эффективность и влияние на качество жизни пациентов адекватной ферментозаместительной терапии впешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита
Практическая зпачимость.
Предложен алгоритм обследования больных, перенесших острый панкреатит. Выявлены ведущие причины синдрома нарушенного пищеварения после острого панкреатита Оценена информативность неинвазивного метода оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы фекальным эла-стазным тестом. Проведена клиническая оценка эффективности адекватной коррекции нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита Разработан и внедрен в практику новый метод ультразвуковой диагностики поражений печени после перенесенного острого панкреатита
Внедрение.
Методы обследования и лечения больных, перенесших острый панкреатит, внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Первой Градской больницы им. Н.И. Пирогова г. Москвы и городской клинической больницы № 5 г. Москвы.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на Юбилейной конференции «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов», (Санкт-Петербург, 22-27 мая 2000); на Научной конференции по хро-
ническому панкреатиту (Москва, 25 мая 2000); на ГХ Всероссийском Съезде хирургов в рамках сателлитного симпозиума «Ферментозаместительная терапия в абдоминальной хирургии» (Волгоград, сентябрь 2000); на VII Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2001); на Российском Научном Обществе Гастроэнтерологов (Москва, сентябрь 2001); на ГУ Съезде Научного Общества Гастроэнтерологов России (Москва, 3-6 февраля 2004).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 8 в центральных медицинских журналах, 9 в виде тезисов научных докладов. Получен Патент РФ № 2204327 от 20.05.2003 г. «Способ диагностики диффузного жирового гепатоза».
Объем и структура диссертации.