Введение к работе
Актуальность проблемы. Пилородуоденалъный стеноз является одним из наиболее частых показаний к оперативному лечению язвенной болезни. Однако многие детали хирургической тактики остаются нерешенными. За последнее время в хирургии осложненных пилороду-оденальных язв большое внимание привлекает селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями (А.А.Шалимов с соавт., 1981; И.В.Климинский, 1982; Ю.Б.Кириллов с со-авт., 1983; В.Н.Чернышев с соавт., 1986; М.П.Постолов, П.Н.Пос-толов, 1987; А.В.Шапошников с соавт., 1989; А.А.Гринберг, 1990; В.С.Помелов с соавт., 1991; М.И.Кузин с соавт., 1991; А.А.Куры-гин, В.В.Румянцев, 1992; John S. et al., 1984; МШег G., Zimmermann G., 1984; Taylor T.V. et al., 1988).
Эта операция оказалась наиболее безопасной, она надежно подавляет секрецию, восстанавливает опорожнение желудка и нормализует его моторную функцию. Все это создает благоприятные условия для заживления язвы и полноценной реабилитации больного. Однако рецидивы язв у 7-12% оперированных больных, развитие у ряда больных таких постваготомических осложнений, как демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит (В.А.Шуляренко с соавт., 1989; Н.Н.Мещерякова с соавт., 1990; Г.И.Дуденко с соавт., 1991; Я.С.Березницкий с соавт., 1992; Ю.М.Панцырев с соавт., 1993) снижают эффективность этой операции и требуют по другому, более объективно оценить ее возможности з лечении язвенной болезни. Основной причиной неудач многие авторы считают неправильный выбор дренирующей операции и технические погрешности ее выполнения. По данным литературы до сих пор нет четких показаний к выбору дренирующей операции при пилородуоденальном стенозе. Кроме того, выбор дренирования не всегда адекватен конкретной патологии. Не всегда учитывается локализация, степень, протяженность и стадия разви-
тия стеноза. В значительной мере отрицательные последствия селективной проксимальной ваготомии обусловлены недооценкой состояния дуоденального пассажа. Все эти проблемы являются актуальными и до конца нерешенными.
Цела исследования. Улучшить результаты оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки методом селективной проксимальной ваготомии.
Задачи исследования:
-
Уточнить показания к лечению язвы двенадцатиперстной кишки методом селективной проксимальной ваготомии.
-
Обосновать дифференцированный выбор дренирующей операции с учетом фазы течения язвенной болезни, локализации, протяженности и степени стеноза.
Научная новизна. Уточнены показания к применению селективной проксимальной ваготомии при язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных стенозом. При обоснованном применении показана высокая эффективность этой операции. Обоснована необходимость дифференцированного выбора дренирующей операции с учетом локализации стеноза, его протяженности, степени сужения и фазы развития. Разработаны показания, техника операции и эффективность заднего поперечного надпривратникового гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем.
Практическое значение работы. Даны объективные критерии дифференцированного выбора дренирующей операции с учетом стадии развития язвенного пилородуоденального стеноза, его локализации, протяженности и степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. Разработанные рекомендации позволяют значительно улучшить непосредственные исходы и отдаленные функциональные результаты лечения язвенной болезни ДПК, осложненной стенозом.
Внедрение в практику. Разработанные методи хирургического лечения хронической язвы ДЕК, осложненной стенозом широко внедрены в работу хирургических отделений МСЧ N 9. Результаты исследований и выводы работы используются при проведении циклов усовершенствования врачей-хирургов, лекциях для студентов медицинского института.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на итоговой научной конференции сотрудников института по проблеме "Актуальные вопросы гастроэнтерологии" (1988), на заседании Пермского научного общества хирургов (1993, 1994), на IV научно-практической конференции молодых ученых "Вопросы трансфузио-логии и клинической медицины" (г.Киров, 1994).
Публикации. По теме диссертации, опубликовано 5 печатных работ, получено удостоверение на одно рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 7 рисунками.