Введение к работе
Актуальность темы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у 15 % взрослого населения и является социальной проблемой (Василенко Ь.Х. и соавт., І9Б7; Григорьев П.Я., І9Б6). Лечение ослоапенньх форм язвенной болезни продолжает оставаться одной из шиоолее актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии.
Хирургия язвенной болезни, пройдя длительный путь, ясрежйь периода разочарований, увлечений, и больших успехов, казалось бы, достигла желаемых результатов. Однако, в последние 10... 15 лет все чаще появляются сообщения, вызывающие тревогу за результаты резекции желудка, которая несмотря на внедрение органосохраняю-идах операций остается наиболее часто применяемой при лечешш гастродуоденальных язв. Удаляя 1/2...2/3 желудка, иеред хирургом встает вопрос: каким способом восстановить нэпрернвность желудочно-кишечного тракта. При этом, одни отдают предпочтение первому способу Бильрота (Александрович Г.Л. и соавт., 1964; Земляной А.Г., 1986; Зиневич В.Б., 19Ь0; 2>v*.j / hh-nl , .1980 и др.), другие предпочитают второй способ Бильрота, в различных модификациях (Агеев А.у. и соавт., л9Ы; Батников И.И., 1965; /Лу М If , _I9bG и др.), третьи не придают преимущество одного из этих методов Шарченко Л.Ь. и соавт.,. ІЗЬ9;1мСз/-суі {CoL , І9Ь4).
Наиболее часты патологическим состоянием, возшкалцич после оперативных вмешательств на желудке, при котором происходит ликвидация или нарушение функции пилорического жома, в том числе и после орга нос охра нянцих операций является демпинг-синдром.
При резекции келудка по способу Бильрот-И, в различиях модификациях, частота развития дешинг-синдроі.а колеблется от 10 до 30 %, при этом у 4...11),5 ^ в тяжелой и средней степени тяжести (Ганкчкин А.І.5. и соавт., IS73; данищук li.B., I967;JeM сь If . I9H7;. U/c-tic і , 1974). После резекции по способу Ьильрот-1 демшшг-сш.дром встречается у 5...14,7 f> больных (Вахидов к.13. и соавт., 1965; Земляной А.Г., І&Ьб; ^щ :і«ги._ , 19ь2).
Перенесшие резекцию желудка составляли 1,5 % всех инвалидов в бывшем Советском Союзе (Дешнії.А., 1S9G). А если учесть, что ежегодно выполнялось 70...60 ткс. операций на яелудке, то вышеуказанные цифры приобретают социальную значимость и делают целе-
сообразші*. поиск новых методов, улучшащих результати хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения больше: язвенной болезнью, путем разработки клинической оценки предложенного нами ротационного гастродуо-денального анастомоза при резекции желудка но поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для достижения указаний цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить моторно-звакуаторнуто функцию культи желудка при различных способах резекции.
-
Разработать способ формирования гастродуоденального анастомоза, обеспечиваюцего порционную эвакуацию содержимого из культи желудка.
'д. Изучить функциональное состояние ротационного анастомоза и возможность его применения при резекции желудка по поводу осложненных форм язвенной болезни.
4. Обосновать целесообразность использования предлагаемого способа.
-
Предложен новый способ формирования гастродуоденального анастомоза (приоритетная справка на патент & 5057383Д4 от 14.07.92 г.).
-
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных при использовании различных способов резекции желудка, включая разработанный нами ротационный гастродуоденальннй анастомоз.
-
Определены преимущества восстановления непрерывности яелу-дочко-кишечнего тракта с использованием ротационного анастомоза, как способа профилактики развития демпинг-синдроиа.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЗСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
-
Разработан новый способ формирования гастродуоденального анастомоза.
-
Данный способ значительно расширяет технические возможности для создания прямого гастродуоденального соустья.
Ъ. Ротационный анастомоз улучшает результаты резекции келудка и обеспечивает профилактику демпинг-синдрома.
4. Разработанный способ технически прост, надежен, не требует дополнительных материальных затрат и макет быть рекомендован для широкого внедрения в' практическую деятельность.
Внедрение в практику. Разработанный наші способ формирования гастродуоденального анастомоза внедрен в практику работы кафедры хирургических болезней & 3 РЖ, на базе хирургического отделения горбольницн В 7, хирургического отделения ШЪ г. Батайска.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Предлагаемый способ гастродуоденального анастомоза, при резекции .?.елудка, создает подобие яилорического дога, способствует порционной эвакуации лз культи желудка, что улучшает результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью .-желудка и двенадцатиперстной кишки.
Частота и тялсесть демпинг-синдрома зависят не только от способа восстановлена непрерывности желудочно-кишечного тракта, не и от метода формирования анастомоза.
Апробация работы. Основные положения диссертации долгаены на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов РОДНШ, Ростов-на-дону, IS93 г, на научно-практической конференции, посвященной 100-летии со дня рождения Б.З. Гутникова, Ростов-на-Дону, октябрь, 1993 г.
Публикации. По теме диссертация опубликованы три статьи, отражающие ее основные положения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из главы обзора литературы, материалов и ыетодсв исследования, 4-х глав результатов собственных исследований и их сравнительной оценки, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 218 работ, из которых 154 отечественных и 64 зарубежных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 69 рисунками, 46 таблицами.