Введение к работе
Актуальность темы. Дереброваскулирная патология в нейрохирургии остается одной из наиболее ост.оых и актуальных проблем. Среди сосудистых поражений головного мозга важное значение занимают артериовеноэнне мзльфориации (АВМ). Проявляясь 'лини-чески в молодом возрасте внутрнчерепньми кровоизлияниями » эпилептическими припадками, они становятся причиной прогрессирующих неврологических расстройств, приводят к тяжелой инвалкдиза-ции и нередко к смерти больны*. Так, летальность в случаях ар-териовенозных аневризм достигала 35%, а 25% больных становились инвалидами (Филатов Ю. М. , 197!:).
Использование микрохирургического метода существенно улучшило эффективность хирургического лечеяия больных с АВМ. О результатах успепгюго удаления АВМ функционально важных зон сообщали Ю.М. Филатов (19G8, 1970, 1971), Tonnis (19G6), Zoltan (1967), Morello (1967),. Schumann И Brock (1967), Kunz 1.1974).
За последкие 10 лет несколько смещены акценты в проблеме хирургического лечения АВМ функционально важных зон головного мозга. В настоящее время операционная летальность практически сведена к нулю (M-Yasargil, 1986; SK.Y.?jnada, 1982, 1988; Shramm, 1991; Taniakt N. , 1991). В это же время анализ больших серий наблюдений (Porret, Nishioka, 1966 ; Graf С. J. eta!., 1983) показал, что летальность при обычном течении АВМ составила 2% в год, а при кадцом повторном кровоизлиянии смертность г.эзрастала до 10%. При этом особенно остро возникает проблема дифференцированного отбора больных с артериовенозными мальформациями центральных извилин головного мозга для микрохирургического лечения в связи с неизбежностью развития или углубления имеющего место неврологического дефицита.
Особую сложность при принятии решения о радикальной экстирпации АВМ области центральных извилин представляли случаи, протекающие без кровоизлияний, когда единственным проявлением заболевания являются эпилептические припадки джексоновско-го типа без чёткого неврологического дефицита. Отсутствие последнего является решающим в отказе хирурга от операции.
Не реглэн вопрос о возможности восстановления движений у больных с дгигательными дефектами, а также зависимость их динамики от дооичрационного дефекта. Нет данных о (.'равнении степени послеоперационного двигательного и речевого дефекта с особенностями строения АВМ области центральных извилин, ее величиной и глубиной расположения в мозготом веществе.
Изложенное определяет актугшьность изучения микрохирургического лечения артериовенозных мальформаций области центральных извилин головного мозга.
Цель исследования. Изучение ближайших и отдаленных результатов микрохирургического лечения артериовенозных мальформаций центральных извилкн головного мозга и разработка показаний для радикальной экстирпации.
Задачи исследовгшия:
изучить особенности клинических проявлений артериовенозных мальформаций центральных извилин головного мозга;
определить динамику клинических симптомов в до- и послеоперационном периоде;
провести катамнестическую оценку социально-трудовой реадаптации больных с артериовеноэными мальформациями центральных извилин головного мозга;
разработать показания к хирургическому лечению больных с АВМ центральных извилин головного мозга.
Научная новизна. Изучены особенности клинического течения артериовенобных мальформаций области центральных извилин головного мозга (АВМ ОЦЮ, обоснованы показания к радикальному удалению мальформаций на основе катамнестических данных и комплексного обследования больных с данной патологией.
Внедреісие в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.
Практическая ценность. Получены клинические данные и диагностические критерии, позволяющие определить показания к радикальному вмешательству на мальформациях области центральных извилин головного мозга
Апробация работы Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии сосудистой патологии головного мозга НИИ
- З -нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (21 окт. 1992 г.). Основные положения диссертации доложены на заседании общества нейрохирургов г. Москвы и Московской области (23 ноября 1992 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложения. Основной материал изложен на страницах машинописного текста Библиографический указатель включает названий, в том числе отечественных и иностранных авторов.