Введение к работе
Актуальность исследования
Парасагиттальные менингиомы (ПСМ), согласно литературным данным, соаавляют от 243 ДО 40% всех внутричерепных менингиом (ГАГабибов 1975, ЮДКопяковский 1961, КГТэриан 1937. ДІ-Шефер 1969. NAl-Rodham 1990, JBonnal 1980, GBradac 1985,1990. HCushing 1922. LDechame 1949, Vlogue 1975. CMacCarty 1979, SRowe 1939. D-Russel & LKubinsteh 1959,1972) и встречаются-преемущественно у лиц трудоспособного возраста (30-50лет). Прогресс микронейрохирургии, анестезиологии и реаниматологии привел к значительному снижению летальности при ПСМ с 40,0% в 30-50 годах до 3,5% к настоящему времени, по, данным НИИ нейрохирургии им. акад. ННБурденко РАМН. При этом частота рецидивирования ПСМ остается высокой, в среднем составляя 293%-
Из всех обсуждаемых в литературе причин рецидивирования ПСМ общепризнанной является только нерадикальность оперативного вмешательства (Adegbite 1983, Borovich 19S2, Earle 1969). Значение других возможных факторов, влияющих на возникновение рецидива, является предметом постоянной дискуссии, причем особое внимание уделяется гистологическим особенностям менингиом (ВАЯикопьский "1967." В.Ф. Тушевский'1959, Bofin 1986, Christensen 1983, Fabiani 1983, Fromm 1975).
В результате проведенных в последнее десятилетие исследований ультрасгруетуры, чммуноморфологии, цитокинетики и молекулярной биологии менингиом (Boon 1989, Cahil 1984, Cho 1986, Hinton 1983. Hoshimo 1986, Levine 1993) разработана новая классификация данных новообразований (Scheithauer 1990), принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1992 году, однако до настоящего времени в литературе отсутогвухтг сведения об использовании этой клзссификаци при оценке закономерностей рецидивирования менингиом.
Вышесказанное свидетельствует об актуальности проведения специального исследования закономерностей рецидивирования ПСМ, а также 'изучения прогностической значимости гистологической классификации ВОЗ 1992 года.
Цепи и задачи исследования
Целью настоящего исследования -явилось изучение закономерностей рецидивирования ПСМ, в том числе с использованием гистологической классификации менингиом ВОЗ 1992 года.
Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Изучение современного состояния проблемы хирургического лечения
ПСМ с использованием методов статистического анализа.
2. Выявление факторов, статистически достоверно влияющих на
вероятность рецидивирования ПСМ в различные временные интервалы после
первичной операции.
-
Проведение сравнительной оценки гистологических классификаций менингиом ВОЗ 1979 и 1992 годов.
-
Изучение корреляций между гистологической характеристикой ПСМ и рецидивированиеи.
-
Проведение анализа полученных данных с выделением факторов, наиболее существенно влияющих, на .вероятность рецидивирования. ПСМ, которые могут быть использованы в клинической практике.
Научная новизна
1. Установлен средний ежегодный показатель прироста рецидивов ПСМ в
различные сроки после первичной операции.
2. Впервые статистически подтверждено влияние на вероятность
рецидивирования ПСМ ряда факторов: конституциональных, особенностей
динамики и клинической картины заболевания, степени выраженности
перифокального отека мозгового вещества по данным компьютерной
томмографии (КТ). протяженности инфильтрации твердой мозговой оболочки
' (ТМО) опухолью, наличия ' и характера гиперостоза, 'применения глюкокортикостероидоа в послеоперационное периоде и некоторых других.
-
Статистически подтверждено влияние на рецидивирование ПСМ ряда дискутируемых в литературе факторов, в частности, наличие капсулы ПСМ, инфильтрации и/япсих тканой головы опухолью, -наличия границы между опухолью и мозгом и размеров менингиомы.
-
Подтверждено известное мнение о наибольшем влиянии на вероятность рецидива ПСМ степени радикальности " операции. Предложена модифицированная с учетом требований микрохирургии шкала степеней радикальности операций при ПСМ.
-
Установлена высокая прогностическая значимость классификации менингиом ВОЗ 1992 года, статистически- обоснованы преимущества дэнной классификации по сравнению с предшествующей редакцией.
-
Установлено статистически достоверное влияние ряда особенностей гистологической структуры ПСМ на вероятность их послеоперационного рецидивирования.
-
Выявлены 39 факторов, влияющих на вероятность рецидивирозания ПСМ, что создает возможность прогнозирования течения заболевания после первичной операции у конкретного больного.
Практическая ценность
Полученные данные могут быть использованы:
-
Дпя оценки на дооперационном этапе степени "биологической' агрессивности' опухоли как одного из факторов, определяющих дальнейшую хирургическую тактику.
-
Дпя прогнозирования вероятности рецидивирования ПСМ после первичной операции.
3. Для гистологической диагностики различных разновидностей менингиом
и верификации степени их злокачественности.
4. Предложена модифицированная шкала степеней радикальности
операций при ПСМ.
Внедрение в практику
Выявленные особенности гистологической структуы ПСМ, влияющие на
вероятность их рецидивирования, используются в повседневной практике отдела
- патоморфологии Института нейрохирургии. Прогнозирование биологического
поведения ПСМ и модифицированная шкала степеней радикальности операций
при ПСМ внедрены в практическую работу Института нейрохирургии.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены:
на Международном симпозиуме по хирургии основания черепа, Санет-Петербург-Кижи, 3-8 июля 1994 г.
на научно-практической конференции молодыч ученых и специалистов в Институте онкологии им. Герцена, г. Москва, 24 ноября 1994 г.
Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии НИИ нейрохирургии им. акад. ННБурденко РАМН 3 ноября 1994 года.
По теме диссертации опубликованы 1 и приняты в печать 3 .работы, перечень которых приведен в конце диссертации.
Структура и обьем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя литературы и приложения. Основной материал изложен на 110 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 50 рисунков. Библиографический указатель включает 40 отечественных и 144 иностранных источников